醫療類申論題
110年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 一 題
陳小姐，21 歲，身高 155 公分，近幾年來體重 51～53 公斤，她很不滿意自己的外表，尤其是每天照鏡子時，她老是覺得身體裡的細胞浮腫且往外膨脹中；但是另一方面，她卻仍每週有 4～5 次會避開眾人在很短的時間內大量進食。尤其是在心情低落（例如遇到挫折、人際不順等）、每天不自主經過麵包店櫥窗前，或看到麵包的圖片時，就受不了誘惑買個夠。明明發誓這次只吃一個麵包就好，卻忍不住吃了第二、第三個……。反正已破戒，這次就乾脆放手大吃個夠！一面吃，一面氣得大罵自己：「你根本就是一個什麼都做不好、沒用的大爛人」、「又破戒！真是遭透了、我實在受不了了啦」，然後，更狂吃，事後伴隨強烈的自責與罪惡感。她說每次從一開始，她就控制不住自己的衝動，但越想控制，越是停不下來。因為這樣子，她也不敢參加社交聚會了。在面臨誘發刺激時，針對「控制不住衝動，越想控制越停不下來」這個困擾及其後一系列的行為，試分由第二波、第三波認知行為治療的角度，分別舉 3 個以上的例子說明陳小姐可以與自己進行怎樣的內在對話。（30 分）
📝 此題為申論題
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這題主要測驗考生對不同世代認知行為治療(CBT)核心概念的理解與應用。遇到此題，應先區分「第二波CBT」著重於挑戰和改變不合理的認知內容（如全有全無、災難化思考），而「第三波CBT」著重於改變與個人內在經驗（情緒、想法、衝動）的關係，強調接納、正念、認知解離等。根據這兩大取向，分別設計出適合陳小姐面對暴食衝動與自我批評時的自我對話實例。
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【破題】面對陳小姐的暴食衝動與強烈自我貶抑，第二波與第三波認知行為治療（CBT）有不同的介入焦點。第二波著重於改變認知內容，挑戰非理性信念；第三波則著重於接納與覺察，改變與內外經驗的關係。 【論述】 一、第二波認知行為治療（傳統CBT）角度
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