醫療類申論題
110年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(一)
第 二 題
📖 題組：
小玉 32 歲，育有 2 歲大的雙胞胎女兒。父母在她 10 歲時離婚，她跟著母親，母親要求嚴厲，養成她亦有完美傾向性格，房間整潔不紊，作業整齊，害羞被動，怕犯錯。私立大學畢業，做文書處理工作，29 歲嫁給高一屆學長，生產後就成為家庭主婦。此次為自己憂鬱心情而求助精神科門診。身為臨床心理師的你在為她進行衡鑑後發現，近期她有憂鬱困擾，但也出現害怕傷到孩子造成傷殘，而不斷檢查確認尖銳物品，更收起刀子或可能會傷害孩子的器具，這些症狀每天干擾她三至八小時。小玉回憶以前國一時期偶而會擔憂母親受傷的念頭閃過，會用好的字或想好的事情取代，也有一段時間會在半夜偷偷起來看母親是否有呼吸。在她比較冷靜的時候，她了解傷人的想法並非現實，她從未傷害過她的孩子或其他任何人，且生活中可以照顧好孩子與關心家人，只是先生很少幫忙，讓她難有喘息機會。全職媽媽角色的生活讓她沒有成就感、自卑；在貝克憂鬱量表上顯示輕度焦慮，貝克憂鬱量表上有中度困擾，顯示低自尊與自述是失敗者，也有罪惡感，疲勞無活力，已有三年。 (一)請問依據 DSM-5，個案的診斷是什麼？考慮此診斷的原因為何？（5 分） (二)請從相關心理病理及概念化讓你的患者理解她的問題發生與維持因素，你會如何跟她說明？（10 分） (三)根據前述概念化，你將如何安排小玉未來的心理治療計畫？（10 分）
小玉 32 歲，育有 2 歲大的雙胞胎女兒。父母在她 10 歲時離婚，她跟著母親，母親要求嚴厲，養成她亦有完美傾向性格，房間整潔不紊，作業整齊，害羞被動，怕犯錯。私立大學畢業，做文書處理工作，29 歲嫁給高一屆學長，生產後就成為家庭主婦。此次為自己憂鬱心情而求助精神科門診。身為臨床心理師的你在為她進行衡鑑後發現，近期她有憂鬱困擾，但也出現害怕傷到孩子造成傷殘，而不斷檢查確認尖銳物品，更收起刀子或可能會傷害孩子的器具，這些症狀每天干擾她三至八小時。小玉回憶以前國一時期偶而會擔憂母親受傷的念頭閃過，會用好的字或想好的事情取代，也有一段時間會在半夜偷偷起來看母親是否有呼吸。在她比較冷靜的時候，她了解傷人的想法並非現實，她從未傷害過她的孩子或其他任何人，且生活中可以照顧好孩子與關心家人，只是先生很少幫忙，讓她難有喘息機會。全職媽媽角色的生活讓她沒有成就感、自卑；在貝克憂鬱量表上顯示輕度焦慮，貝克憂鬱量表上有中度困擾，顯示低自尊與自述是失敗者，也有罪惡感，疲勞無活力，已有三年。 (一)請問依據 DSM-5，個案的診斷是什麼？考慮此診斷的原因為何？（5 分） (二)請從相關心理病理及概念化讓你的患者理解她的問題發生與維持因素，你會如何跟她說明？（10 分） (三)根據前述概念化，你將如何安排小玉未來的心理治療計畫？（10 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (二)
請從相關心理病理及概念化讓你的患者理解她的問題發生與維持因素，你會如何跟她說明？（10 分）
思路引導 VIP
運用認知行為治療（CBT）的強迫症概念化模型，以口語化、同理的方式向個案解釋：完美主義（素質）+ 育兒壓力（壓力源）誘發侵入性思考；因過度責任感將想法災難化（發生因素）；為了降焦慮而進行檢查與收刀子（安全行為），導致負向增強並阻止了錯誤信念的修正（維持因素）。
小題 (一)
請問依據 DSM-5，個案的診斷是什麼？考慮此診斷的原因為何？（5 分）
思路引導 VIP
分析個案症狀：「害怕傷到孩子」的侵入性想法（強迫意念），「不斷檢查確認、收起刀子」的行為（強迫行為），且每天干擾3-8小時（造成重大苦惱與功能耗損），加上國中時期也有類似病史，主要診斷為強迫症。另外，有低自尊、罪惡感、疲勞等憂鬱症狀且病程達三年，符合持續性憂鬱症的診斷。
小題 (三)
根據前述概念化，你將如何安排小玉未來的心理治療計畫？（10 分）
思路引導 VIP
基於CBT個案概念化，治療計畫應涵蓋短中長期目標。短期：心理衛教、教導放鬆、行為活化（處理憂鬱）；中期：針對OCD進行暴露與不反應（ERP）及認知重建；長期：婚姻/伴侶溝通（改善育兒壓力源）、預防復發。