醫療類申論題
107年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(一)
第 二 題
📖 題組：
吳小姐是一位 33 歲的保險業務員，在被轉診至精神科之前，已經在心臟內科與家醫科就診一段時間。吳小姐自訴從高中開始就比其他同學來的容易緊張，而一緊張時，也比較容易有輕微的心悸和頭暈，但是休息過後就會較為緩和，因此她沒有特別在意。而在兩年前，自己的一位親近好友突然在運動時因為急性心肌梗塞過世，給予她很大的衝擊，從此也更注意自己的心臟和血壓狀況。她自訴第一次的不舒服發作是 8 個月前在逛大賣場時發生；根據回憶，她當時並沒有感冒，也沒有運動，更沒有飲用或食用含咖啡因的食物。就在很突然的情況下，她在逛街的人群中感覺胸口緊繃、喉頭乾澀、呼吸急促但是卻仍吸不到氧氣、有窒息感。而後她開始覺得強烈的頭暈與站不穩、心跳感覺非常快速且不穩定。臉色蒼白的她嚇到了男友與旁人，在救護車趕到下，她第一次進到急診室就醫，並且在醫師給予一些鎮靜藥物後她的症狀才緩和。由於此次經驗太過怪異與可怕，她開始在心臟內科和家醫科看診，但是心臟超音波、心電圖等生理學檢查並未發覺嚴重的心血管病灶。無法檢查出異常讓她更為焦躁，深信自己可能罹患罕見的疾病，而其症狀隨時可能猝死。因而她除了服用鎮靜以及心血管藥物之外，也開始避免單獨出門、並隨身攜帶心律手環監測自己的身體狀況。但是這些因應作為都無法讓她安心，她仍然常擔心自己的身體有無法被確診的嚴重病灶，而這將會使她可能在逛街、搭車、獨處等任何場所再次發作。而實際上，類似的發作經驗，在近一個月內就有兩次。這種對無法預知發作的擔心害怕，已經困擾她持續半年以上。 根據上述吳小姐的病史自述，請回答下列問題：
吳小姐是一位 33 歲的保險業務員，在被轉診至精神科之前，已經在心臟內科與家醫科就診一段時間。吳小姐自訴從高中開始就比其他同學來的容易緊張，而一緊張時，也比較容易有輕微的心悸和頭暈，但是休息過後就會較為緩和，因此她沒有特別在意。而在兩年前，自己的一位親近好友突然在運動時因為急性心肌梗塞過世，給予她很大的衝擊，從此也更注意自己的心臟和血壓狀況。她自訴第一次的不舒服發作是 8 個月前在逛大賣場時發生；根據回憶，她當時並沒有感冒，也沒有運動，更沒有飲用或食用含咖啡因的食物。就在很突然的情況下，她在逛街的人群中感覺胸口緊繃、喉頭乾澀、呼吸急促但是卻仍吸不到氧氣、有窒息感。而後她開始覺得強烈的頭暈與站不穩、心跳感覺非常快速且不穩定。臉色蒼白的她嚇到了男友與旁人，在救護車趕到下，她第一次進到急診室就醫，並且在醫師給予一些鎮靜藥物後她的症狀才緩和。由於此次經驗太過怪異與可怕，她開始在心臟內科和家醫科看診，但是心臟超音波、心電圖等生理學檢查並未發覺嚴重的心血管病灶。無法檢查出異常讓她更為焦躁，深信自己可能罹患罕見的疾病，而其症狀隨時可能猝死。因而她除了服用鎮靜以及心血管藥物之外，也開始避免單獨出門、並隨身攜帶心律手環監測自己的身體狀況。但是這些因應作為都無法讓她安心，她仍然常擔心自己的身體有無法被確診的嚴重病灶，而這將會使她可能在逛街、搭車、獨處等任何場所再次發作。而實際上，類似的發作經驗，在近一個月內就有兩次。這種對無法預知發作的擔心害怕，已經困擾她持續半年以上。 根據上述吳小姐的病史自述，請回答下列問題：
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (二)
若你是吳小姐心理治療的主責心理師，當她被轉介到你的門診時，請問你將如何依照該診斷的心理病理理論，解析吳小姐疾病的發生或維持機制？（10 分）
思路引導 VIP
以認知行為理論（CBT）為核心，特別是Clark的恐慌症認知模式。從誘發事件→身體感覺敏感→災難化思考→恐慌發作→維持機制（安全行為與對身體感覺的過度警覺）來解析。
小題 (一)
請問依照 DSM-5 診斷，你認為吳小姐的診斷可能是什麼？（5 分）
思路引導 VIP
分析個案的突發性恐懼發作、未預期性發作、以及後續對發作的持續擔憂與適應不良的行為改變。同時須注意其逃避特定情境的特徵，以評估是否共病其他診斷。
小題 (三)
承上，你將如何安排吳小姐的衡鑑與治療計劃？（10 分）
思路引導 VIP
衡鑑需包含會談、自我監控紀錄（恐慌日誌）。治療計畫則對應上述的病理機制，規劃心理衛教、認知重建、內在感覺暴露、情境暴露，並移除安全行為。