醫療類申論題
110年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(二)
第 一 題
📖 題組：
何愛倫，46 歲女性，與她很親近的母親一年前突然過世，此時情緒非常低落，似乎生活失去了意義。在這之後的兩星期，母親的影像不斷地浮現在腦海中，且「強迫性」的思考著如何可以防止母親過世。她覺得自己是個很糟糕的女兒，花太多的時間在工作上，幾乎沒有時間與母親相處。她持續的沉溺在悲傷的情緒中，從過去的社交生活中退縮，也無法專心在工作上。精神科醫師診斷她的悲慟反應是正常的。他們協議每週持續接受支持性心理治療，並且評估接下來的憂鬱狀況，經過兩個月的時間，她的工作及社交生活功能都恢復了，治療也終止。這半年來，她的婚姻出了很多狀況，孩子也常和她有爭執，上個月開始，她的部門換了新主管，對她的工作有很多質疑。這一個多月以來，她不僅情緒低落，且對什麼都不感興趣，常發呆，注意力無法集中，腦中經常出現「我沒有用、我事情都做不好、主管天天找我麻煩、先生及孩子都會離開我、我會孤單寂寞一輩子」之類的想法，自殺的念頭常在腦中打轉，幾乎無法工作，也非常退縮。醫師診斷她得了鬱症，她開始服用抗憂鬱藥劑及安眠藥，以及進行憂鬱症的認知行為治療。
何愛倫，46 歲女性，與她很親近的母親一年前突然過世，此時情緒非常低落，似乎生活失去了意義。在這之後的兩星期，母親的影像不斷地浮現在腦海中，且「強迫性」的思考著如何可以防止母親過世。她覺得自己是個很糟糕的女兒，花太多的時間在工作上，幾乎沒有時間與母親相處。她持續的沉溺在悲傷的情緒中，從過去的社交生活中退縮，也無法專心在工作上。精神科醫師診斷她的悲慟反應是正常的。他們協議每週持續接受支持性心理治療，並且評估接下來的憂鬱狀況，經過兩個月的時間，她的工作及社交生活功能都恢復了，治療也終止。這半年來，她的婚姻出了很多狀況，孩子也常和她有爭執，上個月開始，她的部門換了新主管，對她的工作有很多質疑。這一個多月以來，她不僅情緒低落，且對什麼都不感興趣，常發呆，注意力無法集中，腦中經常出現「我沒有用、我事情都做不好、主管天天找我麻煩、先生及孩子都會離開我、我會孤單寂寞一輩子」之類的想法，自殺的念頭常在腦中打轉，幾乎無法工作，也非常退縮。醫師診斷她得了鬱症，她開始服用抗憂鬱藥劑及安眠藥，以及進行憂鬱症的認知行為治療。
📝 此題為申論題，共 2 小題
小題 (一)
請問她的醫師為何一年前只要愛倫接受支持性心理治療，這次卻是藥物及憂鬱症的認知行為治療並用，其心理病理的依據是什麼？請試述之。（10 分）
思路引導 VIP
分析一年前「正常悲慟反應」與現在「重鬱症」在診斷標準、病程與嚴重度上的差異，解釋為何前者只需支持性治療幫助哀悼，而後者因嚴重憂鬱、自殺風險及認知扭曲，需藥物與認知行為治療（CBT）並用。
小題 (二)
如果你是愛倫的臨床心理師，在認知行為治療（無論是第二波或第三波都可以）中，你會如何進行「個案概念化」？請詳述你的介入策略，並請舉例說明。（20 分）你的認知行為治療策略與一年前哀傷時的支持性心理治療最大差異是什麼？（5 分）
思路引導 VIP
選定 CBT 取向（如 Beck 的認知治療），進行個案概念化（早期經驗/核心信念、中介信念、自動化思考），提出具體介入策略（行為活化、認知重構），最後比較 CBT（結構化、改變認知）與支持性心理治療（非指導性、同理傾聽）的核心差異。