醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 31 題
有關心律不整的敘述，下列何者錯誤？
- A 心房纖維顫動（Af）容易產生血栓，可以使用 Heparin 來預防
- B 陣發性上心室心搏過速（PSVT）可以使用按摩頸動脈竇的方式來使心律恢復正常
- C 竇性心搏過慢（sinus bradycardia）常見於運動員，不需要治療
- D 1°房室傳導阻斷（1°AV block），通常不會出現症狀，不需要治療
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請試著回想看看，當心律不整的病人需要「長期」在門診追蹤並居家預防血栓時，選擇哪一種給藥途徑與藥物，對病人的日常生活才是最安全且可行的呢？
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恭喜你答對了！這題極具鑑別度，許多考生一看到抗凝血劑（anticoagulant）與心房纖維顫動（atrial fibrillation, Af）配對就覺得沒問題，你能敏銳地選出 (A)，代表你的臨床用藥觀念非常扎實！
心房纖維顫動的長期血栓預防
心房纖維顫動的病人因心房失去有效收縮，血液滯留確實容易形成血栓並導致中風，但這是一個需要長期預防的慢性問題。臨床上，門診與居家的長期預防是以口服抗凝血劑為主，例如華法林（warfarin）或新型口服抗凝血劑（DOAC）。而肝素（heparin）屬於注射劑型，臨床上主要用於急性期住院、電擊整流（cardioversion）前後或藥物轉換的橋接治療，因此長期預防並不以肝素為主。
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常見心律不整處置
💡 辨識心律不整臨床表徵，掌握急慢性治療與血栓預防原則。
| 比較維度 | Af (心房纖維顫動) | VS | PSVT (上心室頻脈) |
|---|---|---|---|
| ECG 特徵 | 無 P 波，R-R 間距不規律 | — | 窄 QRS 波，心率極快且規律 |
| 臨床重點 | 血栓預防、控制心率 | — | 終止折返路徑、恢復節律 |
| 非藥物處置 | 同步電擊（血流動力不穩時） | — | 頸動脈竇按摩 (Vagal maneuver) |
| 長期/一線藥物 | Warfarin/NOACs | — | Adenosine (IV push) |
💬Af 核心在於預防中風併發症；PSVT 核心在於誘發迷走神經衝動以中斷頻脈。
