醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 19 題
有關心律去顫整流術（defibrillation）之敘述，下列何者錯誤？
- A 初次治療電量介於 50～200 焦耳
- B 電擊板放置處為胸骨右緣第 2 肋間與左腋前線第 5 肋間
- C 常用於心房纖維顫動
- D 電擊時切勿碰觸病人與其病床
思路引導 VIP
請回想一下，當我們對病人進行「非同步」的去顫電擊時，代表病人的心電圖已經完全找不到正常的 QRS 波與脈搏了。在各種心律不整當中，哪幾種是屬於這種立即致命的心室問題？若是發生在「心房」的不規則跳動，我們還能用非同步的方式隨意放電嗎？
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太棒了！你非常敏銳地挑出了正確答案 (C)，展現了對急救與心律不整處置的紮實基本功。
去顫術與同步整流的適應症差異
心律去顫整流術（defibrillation）屬於「非同步」電擊，因為病人的心電圖已無規則的 R 波可供辨識，臨床上專門用於搶救致命的心室纖維顫動（ventricular fibrillation, VF）及無脈搏心室頻脈（pulseless ventricular tachycardia, pVT）。相對地，若病人發生心房纖維顫動（atrial fibrillation, AF）且生命徵象不穩定時，因為仍有 QRS 波，臨床上必須使用同步心律整流術（synchronized cardioversion），讓電流避開心室再極化的易感期（T 波），以免誘發致命的 VF。
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心律去顫與同步電擊
💡 去顫用於無脈搏心律，同步電擊用於有脈搏的不穩定心律。
| 比較維度 | 去顫 (Defibrillation) | VS | 同步電擊 (Cardioversion) |
|---|---|---|---|
| 適用心律 | VF、Pulseless VT | — | AFib、SVT、有脈搏 VT |
| 同步機制 | 非同步，立即發放 | — | 同步，追蹤 R 波發放 |
| 臨床狀態 | 無脈搏、無意識 | — | 有脈搏但血循不穩 |
| 風險預防 | 防止心臟停搏過久 | — | 避免 R-on-T 誘發 VF |
💬區別關鍵在於是否有脈搏及是否需要與 R 波同步以避開 T 波。
