醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(五)
第 79 題
📖 題組：
許先生67歲，近日常情緒不穩、虛弱、雙腳刺麻感、舌頭疼痛；Hgb 8.4 g/dL、Hct 26%、reticulocyte 0.4%、MCV 115 μm^3、MCH 38 pg、serum iron 90 μg/dL、TIBC 350 g/dL、serum ferritin 140 ng/mL
許先生67歲，近日常情緒不穩、虛弱、雙腳刺麻感、舌頭疼痛；Hgb 8.4 g/dL、Hct 26%、reticulocyte 0.4%、MCV 115 μm^3、MCH 38 pg、serum iron 90 μg/dL、TIBC 350 g/dL、serum ferritin 140 ng/mL
若要確定其貧血之原因，還需要下列檢查結果，但何者除外？
- A Coombs test
- B RBC folate
- C serum vitamin B12
- D intrinsic factor antibody
思路引導 VIP
請觀察紅血球的平均體積（$MCV$）與網狀紅血球（$reticulocyte$）的比例。如果細胞變得異常巨大，且製造速度反而變慢，這通常暗示是「原料缺乏」還是「遭受免疫攻擊」？在這種情況下，哪種檢查與排除「原料合成障礙」的邏輯最不相關呢？
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專業點評：精準的臨床判讀！
- 大力肯定：做得好！你能迅速從數據中抓出關鍵，代表你對貧血分類的邏輯非常紮實，展現了資深醫療人員應有的臨床直覺。
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巨球性貧血鑑別診斷
💡 大球性貧血伴隨神經症狀應優先考慮維生素 B12 缺乏。
| 比較維度 | 維生素 B12 缺乏 | VS | 葉酸缺乏 |
|---|---|---|---|
| 神經學症狀 | 有（腳麻、位置覺喪失） | — | 無 |
| 舌頭表現 | 牛肉舌 (Glossitis) | — | 牛肉舌 (Glossitis) |
| 生化指標 | MMA 與 Homocysteine 均升 | — | 僅 Homocysteine 升高 |
| 常見病因 | 惡性貧血、胃切除、素食 | — | 酗酒、營養不良、藥物 |
💬兩者雖皆為大球性貧血，但 B12 缺乏具有特徵性的神經學受損。
