普考申論題
111年
[衛生技術] 流行病學概要
第 二 題
某項研究評估慢性 B 型肝炎（HBV）感染與所有癌症風險之間的關聯性。先利用一個前瞻式世代研究（prospective cohort study），以精簡的試紙法檢測約 50 萬名血清 B 型肝炎表面抗原（HBsAg），以確定 HBV 感染與所有癌症風險之間的關聯性[其中胃癌的風險比（HR）= 1.40]。再利用一個 5 萬人的前瞻式世代研究，以更精確的血清 HBsAg 檢測方法來驗證前一個世代的結果（胃癌的 HR = 2.00）。最後利用巢式病例對照研究（nested case-control study），納入 100 個胃癌組織樣本，發現 HBV DNA 和蛋白質的存在。請說明這一項研究如何判定 B 型肝炎與所有癌症（特別是胃癌）之間的因果關係？（25 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
看到判定因果關係的題目，首先必須聯想到流行病學因果推論的黃金法則「希爾因果準則（Bradford Hill Criteria）」。接著，將題目提供的三個研究情境（兩次世代研究、一次巢式病例對照）及數據（HR從1.40變2.00、組織內發現DNA），逐一對應到時序性、關聯強度、測量誤差（錯誤分類）的修正、一致性及生物學合理性進行有系統的涵攝分析。
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【破題】 本題評估慢性 B 型肝炎（HBV）與胃癌之間的關聯性，主要依賴流行病學中判定因果關係的核心標準——「布萊德佛‧希爾因果準則（Bradford Hill Criteria）」。本研究透過不同設計的研究法與檢驗工具，滿足了因果判定的多項關鍵準則，具體說明如下： 【論述】
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