普考申論題
106年
[衛生技術] 流行病學概要
第 一 題
📖 題組：
國內研究人員以尿液檢體分析黃麴毒素代謝物作為飲食黃麴毒素暴露的指標，並以病例對照研究方法，探討飲食黃麴毒素暴露狀態與發生食道癌的相關性。研究結果發現 550 位食道癌病例中有 50 位為黃麴毒素暴露者，500 位為黃麴毒素非暴露者。而 820 位對照組個案中有 20 位為黃麴毒素暴露者，800 位為黃麴毒素非暴露者。研究人員接著以問卷針對 550 位食道癌病例和 820 位對照組個案收集飲食黃麴毒素暴露狀態。已知問卷收集飲食黃麴毒素暴露狀態之敏感度（sensitivity）為 0.90，特異度（specificity）為 0.80。
國內研究人員以尿液檢體分析黃麴毒素代謝物作為飲食黃麴毒素暴露的指標，並以病例對照研究方法，探討飲食黃麴毒素暴露狀態與發生食道癌的相關性。研究結果發現 550 位食道癌病例中有 50 位為黃麴毒素暴露者，500 位為黃麴毒素非暴露者。而 820 位對照組個案中有 20 位為黃麴毒素暴露者，800 位為黃麴毒素非暴露者。研究人員接著以問卷針對 550 位食道癌病例和 820 位對照組個案收集飲食黃麴毒素暴露狀態。已知問卷收集飲食黃麴毒素暴露狀態之敏感度（sensitivity）為 0.90，特異度（specificity）為 0.80。
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
根據以尿液檢體分析黃麴毒素代謝物，作為飲食黃麴毒素暴露的指標之病例對照研究，所得到之飲食黃麴毒素暴露狀態與罹患食道癌的相關性估計值為何？（10 分）
思路引導 VIP
看到「病例對照研究」，首先要直覺想到相關性測量指標應使用「勝算比（Odds Ratio, OR）」，切勿使用相對危險性（RR）。接著根據題目提供的「尿液檢體」數據畫出 2x2 列聯表，代入交叉相乘公式（ad/bc）進行計算，最後務必寫出該數值的流行病學意義。
小題 (二)
若以尿液檢體分析黃麴毒素代謝物，作為飲食黃麴毒素暴露指標之金字標準，以問卷收集所得到之飲食黃麴毒素暴露狀態與罹患食道癌的相關性估計值為何？（20 分）
思路引導 VIP
看到此題，首先辨識其為「病例對照研究」，故相關性指標應使用勝算比（Odds Ratio, OR）。接著，必須利用給定的敏感度與特異度，將金標準（尿液檢體）下的「真實暴露人數」轉換為問卷調查下的「觀察暴露人數」（包含真陽性與偽陽性），最後重構 2×2 表格並計算新的勝算比。
小題 (三)
與題(一)的結果相比，以問卷收集所得到之飲食黃麴毒素暴露狀態與罹患食道癌的相關性估計值所產生的偏差為何？（10 分）
思路引導 VIP
本題重點在於評估「測量誤差」對效應估計值（勝算比 OR）的影響。考生應先根據敏感度與特異度，重新計算病例組與對照組在問卷調查下的「觀察暴露」與「觀察非暴露」人數，接著算出問卷測量下的 OR 值。最後比較真實 OR 與觀察 OR，判斷是否為「非差異性誤分類」及其導致估計值「趨向虛無值（Bias toward the null）」的特性。