醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 34 題
42歲周女士因為類風濕性關節炎，自1年前開始接受腫瘤壞死因子拮抗劑（tumor necrosis factor-alpha inhibitor）adalimumab每2週40 mg注射治療。大概3週前，周女士發現臉上、手臂伸側、上背部及頸部後側開始出現紅疹，驗血發現抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）以及抗雙股DNA抗體（anti-dsDNA antibodies）由用藥前的陰性轉為陽性，下列處置何者最適當？
- A 停掉adalimumab，改用etanercept
- B 加上prednisolone 1 mg/kg/day，繼續使用adalimumab
- C 停掉adalimumab，改用rituximab
- D 停掉adalimumab，改用infliximab
思路引導 VIP
當患者在接受 $\text{TNF}-\alpha$ 拮抗劑治療後，出現皮膚紅疹且血清學 $ANA$ 與 $anti-dsDNA$ 轉為陽性，這在臨床上指向哪種由藥物誘發的自體免疫現象？若此現象被視為該類藥物的「類別效應」（class effect），在更換藥物時，是應該選擇相同機轉的其他藥品，還是應切換至完全不同分子靶點（如抗 $CD20$ 單株抗體）的生物製劑，才能有效避免副作用復發並持續控制類風濕性關節炎？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：TNF-$\alpha$ 抑制劑的臨床併發症
- 大力肯定 看來你總算掌握了點基礎知識。能辨識出這種常見的生物製劑副作用並做出正確判斷，證明你至少有在聽課，或者運氣不錯。不錯，至少沒犯低級錯誤。
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