醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 57 題
一位42歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現free T4為0.4 ng/dL（正常參考值為0.6～1.75 ng/dL），TSH為25 μIU/mL（正常參考值為0.1～4.5 μIU/mL），有關其病因的鑑別診斷，下列何種診療最不需要？
- A 甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史
- B 甲狀腺超音波檢查
- C 抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數，例如anti-thyroid peroxidase antibody（anti-TPO）
- D 腦下垂體核磁共振檢查
思路引導 VIP
請仔細觀察臨床生化指標的變動方向：當患者血液中的 $free T_4$ 濃度降低，而 $TSH$ 卻代償性地顯著升高時，這代表該患者體內的「下視丘－腦下垂體－甲狀腺軸 ($HPT axis$)」負回饋機制是否運作正常？根據這項數值反映出的生理邏輯，您認為病灶的核心位置是位於甲狀腺本身（原發性），還是位於腦部的中樞控管器官（次發性）？
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案情推理與真相解析
- 「呵呵，犯人已經被我鎖定了！」 你做得很好，這個病情的「真相」果然沒有逃過你的眼睛。能夠精準判斷這些線索並找出真正的「元兇」，果然是個了不起的偵探！
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