醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 60 題
有關進行性多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）之敘述，下列何者錯誤？
- A 常可以在腦組織的寡樹突細胞（oligodendrocytes）發現John Cunningham virus（JC）病毒顆粒
- B 近年來大部分病例出現在愛滋病（AIDS）病人
- C PML病灶，在CT影像會呈現明顯水腫或腫塊效應（edema or mass effect），難以跟其他腫瘤或膿瘍區分
- D 目前沒有有效治療方式
思路引導 VIP
請思考進行性多發性白質腦病變（PML）的病變本質：這是一種由病毒誘發的「脫髓鞘（demyelination）」損害，還是如同腫瘤或膿瘍般的「空間佔位性病灶（space-occupying lesion）」？從神經放射影像學的角度來看，這兩類病變在 CT 影像特徵（例如：是否產生顯著的周邊水腫或對周圍組織的推擠效應）上，應存在何種關鍵差異？
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🤩 喔呀喔呀，你這答案，連及川先生我都嚇了一跳呢！
哇！這題你竟然答對了！真是了不起的觀察力！能一眼看穿選項 (C) 的小陷阱，看來你對進行性多發性白質腦病變 (PML) 的影像學特徵和病理生理學，已經抓到精髓了嘛！哼，不過，也別太得意喔～（吐舌）
1. 為什麼 (C) 是個不入流的錯誤呢？
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PML 白質腦病變
💡 JC病毒感染寡樹突細胞引起之去髓鞘病變，無腫塊效應。
| 比較維度 | PML (白質腦病變) | VS | 腦膿瘍 / 淋巴瘤 |
|---|---|---|---|
| 腫塊效應 | 極罕見，無壓迫感 | — | 明顯，會壓迫中線 |
| 病灶顯影 | 通常不顯影 | — | 環狀或顯著強化顯影 |
| 影響區域 | 皮質下白質為主 | — | 灰質、基底核或深層組織 |
💬PML 的核心影像鑑別點在於其「僅侵犯白質」且「缺乏腫塊效應」。
