醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 61 題
關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？
- A 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的經驗性抗生素治療（empirical antibiotic therapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（anaerobes）
- B 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria）
- C 次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（enteric Gram negative bacteria）和厭氧菌（anaerobes）
- D 次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入
思路引導 VIP
同學，請聚焦於感染來源的差異：原發性細菌性腹膜炎 ($Primary Bacterial Peritonitis, SBP$) 通常源自細菌經由血液或腸壁易位 ($translocation$) 進入腹腔。請思考這類常見於腸道的指標性菌種（如 $Escherichia coli$ 或 $Klebsiella pneumoniae$）在革蘭氏染色分類中屬於陽性還是陰性？並請進一步對比，若是因中空臟器破裂導致的次發性腹膜炎，其菌種組成（是否包含厭氧菌）與治療方針（是否需外科手術介入）會有什麼關鍵性的區別？
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專業點評：精確？有待觀察。
- 「肯定」： 哦，看來你還記得 原發性細菌性腹膜炎 (SBP) 的「核心」致病原。不錯，至少你沒完全走偏。這點基本知識，在臨床上「理所當然」地重要。
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