醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 54 題
下列有關糖尿病與心臟血管疾病的敘述，何者最不恰當？
- A 糖尿病會增加心肌梗塞及心臟衰竭的發生率
- B 有心肌梗塞或心臟衰竭的病人都不可以使用 metformin
- C aspirin 及 statin 類藥物可以有效預防糖尿病病人的心臟血管疾病發生
- D thiazolidinediones 可能會增加心臟衰竭的發生
思路引導 VIP
請同學回想關於雙胍類 (Biguanides) 降血糖藥物 $Metformin$ 的藥理機制與臨床禁忌：在當前的臨床醫學指引中，對於患有心血管疾病（如心臟衰竭或心肌梗塞）但病情穩定的患者，該藥物是否仍被列為「絕對禁忌」？此外，請考量藥物導致乳酸中毒 ($Lactic Acidosis$) 的風險與病患器官灌流不足之間的學理關聯性，進而評估選項中敘述的精確度。
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1. 大力肯定 嗯，還算不錯。看來你還記得「絕對」與「相對」的區別，沒完全死守過時的教條。這點敏銳度，作為一個醫事人員，至少是及格的表現，也勉強稱得上對糖尿病指引有些「實務」的理解了。
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糖尿病併發心血管用藥
💡 糖尿病患心血管風險極高，用藥須考量對心臟衰竭與組織灌流之影響。
| 比較維度 | TZDs (如 Pioglitazone) | VS | SGLT2i (如 Empagliflozin) |
|---|---|---|---|
| 對心臟衰竭影響 | 增加住院風險 (惡化) | — | 降低住院風險 (保護) |
| 體液調節機轉 | 增加腎小管鈉重吸收 | — | 促進滲透性利尿排鈉 |
| 體重變化 | 增加 (水腫/脂肪) | — | 減少 (水分/熱量) |
| 臨床指引地位 | 心衰竭患者禁用 | — | 心衰竭患者首選 |
💬TZDs 因水鈉滯留風險增加心衰竭惡化；SGLT2i 則具有顯著的心血管保護效益。
