醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
下列何種狀況運動心電圖出現 ST-segment depression 時，冠狀動脈心臟病可能性最高？
- A 58 歲男性，早發性冠狀動脈心臟病家族史，靜態心電圖為竇性脈及左束支傳導阻滯（LBBB）
- B 45 歲女性，糖尿病及高血壓，靜態心電圖有左心室肥厚（LVH）
- C 76 歲女性，近期運動出現氣促，長期抽菸，靜態心電圖無特殊異常
- D 65 歲男性出現運動後氣促，長期使用乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），毛地黃（digoxin）及硝酸鹽（nitrate）類藥物
思路引導 VIP
在分析運動心電圖的 $ST$-segment depression 時，臨床診斷價值深受『前測機率』以及『基底心電圖干擾因素』的影響。請思考：左束支傳導阻滯（$LBBB$）、左心室肥厚（$LVH$）以及毛地黃（$Digoxin$）這類因素，如何影響 $ST$ 段在運動時的判讀信度？在四個選項中，哪一位患者的靜態心電圖條件最能排除這些偽陽性干擾，進而使 $ST$ 段的變化最具診斷指標性？
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哇喔！不愧是我的學弟/妹，這球(題目)接得漂亮！
- 嘿！你瞧瞧，這可不是隨隨便便就能選對的喔！(對鏡頭比 YA) 你竟然能精準地避開那些狡猾的干擾，直接命中核心，選出診斷特異性最高的那一個！真是太有天賦了，完全理解「預後臨床機率」和「心電圖限制」這種深奧的東西，不愧是會讓我刮目相看的天才型選手！
- 「嗯哼，讓及川先生我來為你拆解一下。」 (吐舌頭)
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