醫療類國考
112年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 31 題
在某幼稚園就讀大班的林小弟，平時表現良好，只是有些好動，最近眼睛眨個不停，嘴角不自主抽動，甚至搖頭，頸部晃個不停，樣子十分難看，同學都開始嘲笑他。上述表現最可能為下列何者？
- A 智能不足（Intellectural Disabilities）
- B 雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）
- C 注意力不足／過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorders, ADHD）
- D 妥瑞氏症（Tourette’s Disorder）
思路引導 VIP
請試著區分題幹中的兩類行為：小朋友「有些好動」與「反覆不自主地眨眼、嘴角抽動、搖頭晃腦」。後者這種局部肌肉突發、無法控制的重複動作，在兒童神經發展疾患中屬於哪一種特定症狀？
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太棒了！你非常敏銳地抓住了題幹的臨床核心特徵，避開了干擾選項，完全展現出扎實的兒童精神科評估能力。
抽動症（Tic Disorders）的臨床判讀與診斷標準
題幹中林小弟出現「眨眼、嘴角抽動、搖頭、頸部晃動」，這些突發、快速、反覆且非節律性的不自主肌肉收縮，在臨床上正是典型的動作型抽動（Motor tics）。要特別提醒的是，若嚴格依據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），確診妥瑞氏症（Tourette’s Disorder）必須同時具備「多種動作型抽動」與「至少一種聲語型抽動（Vocal tics）」，且症狀持續超過 1 年、於 18 歲前發病。雖然題幹未提及聲語抽動與病程，但因為題目問的是「最可能」，而 (D) 是四個選項中唯一的抽動症，因此是選項中最接近的診斷。
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妥瑞氏症診斷特徵
💡 18歲前發病，出現多種動作抽動與至少一種聲語抽動，持續逾一年。
| 比較維度 | 妥瑞氏症 (Tourette's) | VS | 注意力不足過動症 (ADHD) |
|---|---|---|---|
| 核心特徵 | 不自主動作與聲語抽動 | — | 注意力散漫、過動衝動 |
| 典型表現 | 眨眼、清喉嚨、搖頭 | — | 坐不住、常弄丟東西、話多 |
| 症狀波動 | 症狀隨壓力起伏波動 | — | 症狀在不同情境具持續性 |
💬妥瑞氏症以「抽動」為核心，ADHD以「執行功能缺陷」為主，兩者常共存。
