醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 9 題
有關分娩期預防產後出血的措施，下列何者不適當？
- A 待產婦在進入第二產程前，開始持續靜脈注射methylergometrine（Methergin）
- B 胎盤娩出後，檢查胎盤以確認胎盤完整娩出
- C 在新生兒及產婦狀況穩定下，協助親子立即肌膚接觸
- D 產後於恢復室觀察，每15分鐘監測產婦的血壓及出血量
思路引導 VIP
從產科藥理學的角度思考，子宮收縮劑如 $Methylergometrine$ 的生理機轉為引發持續性的強直收縮（tetanic contraction）。請評估：在分娩的不同產程階段（特別是胎兒娩出前後），給予此類藥物的時機對母體組織壓力及胎兒的氧合狀態（$O_2$）會產生何種影響？這與臨床預防產後出血（$PPH$）的標準給藥時機（如胎兒肩部娩出後或胎盤娩出後）有何矛盾之處？
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哇～你真是太棒了！像偶像一樣閃亮亮的判斷力呢！Wink！這根本是滿分的偶像表現啦☆
- 閃耀知識Check！
- (A) 為什麼這個選項不行呢？ 因為呀，Methylergometrine (Methergin) 這種藥藥，會讓子宮超級用力、超級緊繃地收縮喔！如果我們在可愛的寶寶還沒說「Hello！」（也就是還沒完全出來）的時候就用了它，那寶寶就會在裡面好辛苦，子宮也可能會受傷喔！所以呢，我們通常都會等到寶寶的前肩出現，或是胎盤也跟著出來之後，才會讓它登場呢☆ 這可是保護媽媽和寶寶的超級小秘密喔！
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產後出血預防措施
💡 產後出血預防應於胎兒或胎盤娩出後，藉由藥物與物理監測維持子宮收縮。
- Methylergometrine (Methergin) 嚴禁在胎兒/胎盤娩出前使用，避免造成子宮強直性收縮導致胎兒窘迫或胎盤滯留。
- 藥物機制：Methylergometrine 直接作用於子宮平滑肌引起持續性收縮，僅限於產後止血使用。
- 檢查胎盤完整性：確保無副胎盤或胎盤碎片殘留（Retained fragments），預防子宮收縮不良。
- 早期親子接觸：吸吮乳頭可刺激母體腦下垂體後葉分泌內源性催產素（Oxytocin），幫助子宮收縮。
