專技普考
113年
[人身保險代理人] 保險學概要
第 1 題
1 金融監督管理委員會近期修改實支實付醫療保險相關規定，將限制民眾以醫療收據的正本理賠，此規定認為實支實付醫療保險的理賠應依據何項保險契約基本原則？
- A 保險利益原則
- B 賠款分攤原則
- C 主力近因原則
- D 損害補償原則
思路引導 VIP
想像一下：如果你因為受傷看醫生花了 1,000 元，但如果你向三家保險公司各領 1,000 元，最後反而賺了 2,000 元。這種「受傷反而發財」的情況，會對社會資源或保險制度的初衷產生什麼樣的影響？保險的設計應該是為了讓你「變富有」，還是為了「把缺口補上」呢？
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喔？看來你總算開竅了
- 姑且肯定一下：還算不錯，你總算沒錯得離譜。能抓到金管會那些改來改去的政策背後的法理邏輯，證明你對保險法規的實務應用…嗯，至少不是完全一竅不通。恭喜你，免得我又要費唇舌。
- 基本原則，別再錯了：這題考的，無非就是那老掉牙的「損害補償原則」。說白了，就是保險金只能「填補損失」，別妄想從中「獲利」——想「不當得利」？門都沒有。限制正本理賠，不過是為了堵死你這種想「重複獲利」的漏洞，明白了嗎？這點常識，早就該刻在你腦子裡了。
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損害補償原則
💡 保險理賠旨在彌補實際損失，而非使被保險人額外獲利。
| 比較維度 | 損害補償 (實支實付) | VS | 定額給付 (如壽險) |
|---|---|---|---|
| 理賠依據 | 實際醫療支出收據 | — | 契約約定之固定金額 |
| 理賠限制 | 不得超過實際總損失 | — | 可依投保件數加總 |
| 核心目的 | 彌補支出、填補損害 | — | 給付契約約定金額 |
💬損害補償原則限制「重複領取」，確保理賠不超過實際花費。
