醫療類國考
113年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 21 題
有關老年憂鬱症的治療，下列敘述何者最不適切？
- A 目前第一線藥物為三環抗憂鬱劑
- B 從最小的有效劑量開始調整起
- C 電痙攣治療（ECT）可治療嚴重的老年憂鬱症
- D 要注意抗憂鬱劑停藥後焦慮、失眠等副作用
思路引導 VIP
在老年精神醫學的處置原則中，臨床決策高度依賴於藥物的安全性特徵 (Safety Profile)。請思考：針對生理代謝緩慢且對藥物副作用敏感的老年族群，那些具有高度心血管風險與強烈抗膽鹼作用 (Anticholinergic effects) 的傳統藥物類別，是否仍符合當代醫療準則中對於「第一線首選藥物」的定義？
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- 核心觀念驗證： 看來你勉強記住了：老年憂鬱症的藥物治療，首要原則是「安全性」。三環抗憂鬱劑 (TCAs) 這種過時的藥物，儘管有些療效，但其劇烈的抗膽鹼作用（導致意識混亂、口乾、便秘，長者最怕這些）及可預期的心血管副作用（姿勢性低血壓、心律不整），根本是給長者添亂。臨床上優先選擇安全性更高的 SSRIs，這點基本常識你總算掌握了。識別出 TCAs 不合適，只能說你還沒完全忘光藥物毒理。
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憂鬱症與自殺防治（A）
主題特訓：憂鬱症與自殺防治・護理師・精神科與社區衛生護理學
鬱症診斷準則與典型症狀、單胺假說與DST、老年憂鬱症特性與用藥、季節性鬱症與光照療法、經前情緒低落症、退化行為、營養與活動照護、護病關係
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老年憂鬱症治療重點
💡 首選 SSRI，遵循「從低劑量開始、緩慢調藥」原則。
| 比較維度 | SSRI (如 Sertraline) | VS | TCA (如 Amitriptyline) |
|---|---|---|---|
| 治療地位 | 老年憂鬱第一線首選 | — | 非老年人首選用藥 |
| 抗膽鹼副作用 | 極輕微 | — | 強烈 (易致便秘、瞻妄) |
| 心血管毒性 | 低，安全性高 | — | 高 (易致姿位性低血壓) |
💬老年憂鬱治療應優先考量安全性，故首選副作用較少的 SSRI。
