醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(五)
第 46 題
有關neuropathic pain治療藥品的敘述，下列何者正確？
- A duloxetine由於是CYP3A4 substrate，須注意交互作用
- B duloxetine由腎臟代謝，肝硬化病人可使用
- C 使用gabapentin時，逐漸調增劑量，可減緩嗜睡等副作用
- D 外用lidocaine貼片對於post herpetic neuralgia效果有限，不建議使用
思路引導 VIP
請從臨床藥理學的劑量調整策略（$dose titration$）出發，思考針對像 $gabapentin$ 這類作用於鈣離子通道的神經痛藥物，為何在臨床指引中特別強調『由低劑量開始並緩慢增加』（$start low, go slow$）？這種給藥方式對於中樞神經系統（$CNS$）副作用的適應性有何關鍵影響？此外，關於 $duloxetine$ 的代謝途徑與 $lidocaine patch$ 在神經痛中的首選地位，是否與選項所述相符？
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- 觀念驗證 (為什麼 C 是對的)：
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神經痛藥物治療
💡 神經痛用藥需考量藥物代謝路徑、副作用管理與肝腎功能限制。
| 比較維度 | Duloxetine (SNRI) | VS | Gabapentin (VGCC blocker) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 抑制 Serotonin/NE 再吸收 | — | 結合鈣離子通道 α2-δ 次單元 |
| 代謝路徑 | 肝臟 (CYP1A2/2D6) | — | 腎臟 (以原形排出) |
| 器官受損禁忌 | 嚴重肝損害與腎衰竭禁用 | — | 依腎功能調節劑量 |
| 主要副作用 | 噁心、口乾、血壓升高 | — | 嗜睡、頭暈、周邊水腫 |
💬Duloxetine 重視肝功能與交互作用；Gabapentin 重視腎功能與劑量滴定。
