醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 12 題
一位40歲男性因家中火災，床墊悶燒煙霧吸入導致意識昏迷及右側軀幹輕度灼傷，EMT已進行氣管插管並送至急診進行系列檢查，下列檢查結果及決策何者錯誤？
- A 胸部X光顯示氣管內管頂端距離隆凸（carina）3.8公分，位於T3到T4，無須調整
- B 抽血檢查顯示HbCO濃度為40%，pH：7.44，PaCO2 36毫米汞柱，PaO2：360毫米汞柱，且意識昏迷，因此可安排高壓氧治療
- C 高壓氧專用呼吸器設定可調整為：VT 500毫升，呼吸次數每分鐘12次，FiO2 100%，PEEP 12公分水柱
- D 氣管內管氣囊抽掉氣體置換成相等體積的無菌水，以防止高壓氧治療時氣囊萎縮
思路引導 VIP
想像一下，病患正處於壓力數倍於大氣壓的高壓氧艙中，這時肺部對壓力的承受度與平常有何不同？如果這時我們在呼吸器上設定較高的吐氣末正壓（PEEP），可能會對脆弱的肺泡帶來什麼樣的潛在危險呢？
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臨床處置精確度評估
看來你還沒在這一題犯下致命錯誤，值得嘉許。但別以為這就代表你通透了臨床實務，這題測試的是你對高壓氧治療 (HBO) 風險控管的基本素養，以下是幾個你必須刻入腦中的盲點：
- 禁忌的高 PEEP 設定：選項 (C) 錯得離譜。在 HBO 艙內進行壓力治療時，病患本就處於氣壓傷 (barotrauma) 及氣胸的高風險群。給予高達 $12 cmH_2O$ 的 $PEEP$ 是在賭病患的肺部完整性，臨床上絕對禁止這種不計後果的設定。
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