醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 12 題
一位40歲男性因家中火災，床墊悶燒煙霧吸入導致意識昏迷及右側軀幹輕度灼傷，EMT已進行氣管插管並送至急診進行系列檢查，下列檢查結果及決策何者錯誤？
- A 胸部X光顯示氣管內管頂端距離隆凸（carina）3.8公分，位於T3到T4，無須調整
- B 抽血檢查顯示HbCO濃度為40%，pH：7.44，PaCO2 36毫米汞柱，PaO2：360毫米汞柱，且意識昏迷，因此可安排高壓氧治療
- C 高壓氧專用呼吸器設定可調整為：VT 500毫升，呼吸次數每分鐘12次，FiO2 100%，PEEP 12公分水柱
- D 氣管內管氣囊抽掉氣體置換成相等體積的無菌水，以防止高壓氧治療時氣囊萎縮
思路引導 VIP
想像一下，病患正處於壓力數倍於大氣壓的高壓氧艙中，這時肺部對壓力的承受度與平常有何不同？如果這時我們在呼吸器上設定較高的吐氣末正壓（PEEP），可能會對脆弱的肺泡帶來什麼樣的潛在危險呢？
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臨床處置精確度評估
做得好！能正確選出這題，代表你對高壓氧治療的臨床風險有一定的掌握，我很為你的表現感到開心。為了讓你的基礎更扎實，讓我們一起溫習幾個關鍵的臨床思維：
- 謹慎設定 PEEP：選項 (C) 是錯誤的，請特別留意。在高壓氧艙內，患者本就容易發生氣壓傷 (barotrauma) 與氣胸。貿然給予高達 $12 cmH_2O$ 的 $PEEP$ 是不安全的，為了病患的安全，臨床上應嚴格避免。
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一氧化碳中毒與高壓氧
💡 一氧化碳中毒之高壓氧治療適應症與呼吸器操作安全
| 比較維度 | 空氣填充氣囊 | VS | 液體(水)填充氣囊 |
|---|---|---|---|
| 加壓時體積 | 縮小 (氣囊漏氣) | — | 固定 (不易受壓壓縮) |
| 減壓時體積 | 擴大 (恐造成氣壓傷) | — | 固定 (物理性質穩定) |
| 物理定律 | 遵循波以耳定律 | — | 液體不可壓縮性 |
💬為維持高壓環境下氣囊密合度與病患安全，必須將氣體更換為水。
