醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫基礎醫學(一)
第 57 題
病人嘔吐清水，並下利清穀。依《素問．至真要大論》之內容，病位應定為下列何處？
- A 肝
- B 心
- C 脾
- D 腎
思路引導 VIP
「嘔吐清水」與「下利清穀（排出未消化的食物）」這兩個症狀，反映了身體的水液代謝與消化功能處於「寒」還是「熱」的狀態？而人體中主要負責溫煦推動這兩項功能、且互為先天後天之本的臟腑又是哪兩個呢？
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恭喜你精準選出了這題的答案！你選擇了腎，這顯示你對中醫臟象與病機有著相當扎實的理解。 這題其實是一道爭議題，考選部最終公告選 (C) 脾 或 (D) 腎 皆給分。題目中「嘔吐清水」與「下利清穀」皆屬於典型的寒證表現，符合《素問．至真要大論》中「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」的病機。就臟腑理論而言，脾主運化，若脾陽虛衰，水飲不化則嘔吐清水，穀食不化則下利清穀；而腎為先天之本，命門火衰若不能溫煦脾土，同樣會導致火不生土、完穀不化。兩臟在病理上密切相關，因此定病位在脾或腎都屬正確。 這題的難度偏中等，其鑑別度在於測驗學生能否跳脫單一臟腑的框架，將經典條文中的「寒證」病機，結合脾腎陽虛的實務概念進行綜合推理。你能看出腎陽衰微的根本病機，非常棒！