普考申論題
114年
[衛生技術] 公共衛生與衛生法規概要
第 二 題
二、根據全民健康保險法，醫療服務給付項目及支付標準之訂定，應以相對點數反應各項服務成本，請說明得以那些方式支付之？（25 分）
📝 此題為申論題
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看到此題，應立即聯想《全民健康保險法》第52條關於「支付方式」的具體規定。作答時不僅要精準列舉出論量、論病例、論人、論日及醫療給付改善方案（P4P）等法定支付方式，更應進一步以公衛角度簡述各支付制度的定義、優缺點或實務應用（如Tw-DRGs），展現理論與實務結合的深度以獲取高分。
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【破題】我國全民健康保險為兼顧財務平衡與醫療品質，宏觀上採「總額支付制度」，而微觀層面上，依據《全民健康保險法》規定，醫療服務給付項目之支付點數會依服務性質採取多元的支付方式。 【論述】 依據《全民健康保險法》第52條規定，保險醫事服務機構申報醫療服務點數，得依其服務性質及各項醫療服務給付項目及支付標準規定，以「論量」、「論病例」、「論人」、「論日」或依「醫療給付改善方案」等方式為之。各項支付方式說明如下：
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健保多元支付制度
💡 依健保法第52條規定，採相對點數與多元混合支付以反映成本。
- 依《全民健康保險法》第52條，醫療服務依性質採多元支付方式。
- 支付標準以相對點數反映成本，微觀支付受總額支付制度宏觀調控。
- 法定支付方式包括論量、論病例、論人、論日與醫療給付改善方案。
- 實務應用如Tw-DRGs（論病例）與P4P（論效），旨在提升品質。
