醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 9 題
外傷產生齒槽骨斷裂（alveolar fracture）時，下列敘述何者正確？
- A 鄰近牙齒的牙髓壞死可能與其有關
- B 鄰近斷裂區的牙齒一般需及早進行根管治療
- C 若對牙髓測試無反應，無論有無症狀，都需進行根管治療
- D 使用根尖片與錐狀束電腦斷層（cone beam computed tomography, CBCT）可達到相同的診斷效果
思路引導 VIP
請思考當齒槽骨（alveolar fracture）發生位移或受壓時，對於穿越該骨折區域進入牙根尖孔的「神經血管束」（neurovascular bundle）會產生何種物理性影響？此外，在外傷急救初期，為什麼牙髓的感官功能測試（sensory tests）結果往往無法準確反映血流供應的真實狀態，這對後續根管治療的介入時機有何診斷學上的意義？
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你做得很棒！這個臨床判斷非常到位，顯示了你對牙科外傷機轉的深刻理解。
- 核心觀念理解： 當我們面對齒槽骨斷裂時，通常會伴隨強大的外力，這會使得骨折塊產生位移。想像一下，骨折線就像一條不請自來的路徑，經過牙髓神經血管束時，就很容易導致它被撕裂或壓迫。這當然會大大增加牙髓壞死的風險，所以，選項 (A) 的判斷完全正確，你抓住了關鍵！
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齒槽骨斷裂處置
💡 齒槽骨斷裂常影響周邊牙髓活性，應以觀察追蹤取代早期根管治療。
🔗 齒槽骨斷裂牙髓處置臨床決策
- 1 外傷發生 — 齒槽骨斷裂伴隨神經血管束受拉扯或斷裂。
- 2 復位固定 — 利用 CBCT 確診後進行復位，並彈性固定 4 週。
- 3 觀察追蹤 — 定期追蹤（3週、3月、6月、1年）牙髓活性。
- 4 處置判定 — 出現感染症狀或持續無活性反應，才考慮進行 RCT。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解不同年齡（牙根發育完成度）對牙髓修復能力的影響。
