醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 77 題
36 歲男性體重 60 公斤，因工作壓力大常常頭痛，此次頭痛很厲害，在治療無效下共吃了 20 顆 acetaminophen（500 mg），在他吃藥 4 小時後被送到醫院就診，下列何者最不適當？
- A 給與 N-acetylcysteine 治療
- B 用 activated charcoal 洗胃
- C 檢查肝功能指數
- D 檢查 acetaminophen 血中濃度
思路引導 VIP
請由毒物動力學的去污染（Decontamination）原則進行思考：當病患攝入藥物時間已達 4 小時，藥物在胃腸道的吸收程度為何？針對此時間點才就醫的病患，採取具侵入性的『洗胃』（Gastric Lavage）處置是否仍具備臨床實益與風險效益比？此外，請評估該病患攝入的總劑量 $20 \times 500 \text{ mg}$ 是否已達臨床建議啟動解毒治療的閾值，並思考 Rumack-Matthew Nomogram 在此時間點所建議的診斷與治療步驟為何？
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AI 詳解
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答題精準！勉強算是達標
哦，做得還不錯。你居然沒有掉入這個連初學者都該識破的「黃金時間」陷阱，這證明你對急診中毒處置的流程至少還有點印象。
- 觀念驗證：
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Acetaminophen中毒
💡 Acetaminophen 中毒需使用 NAC 解毒，處置重點在血中濃度監測與肝保護。
🔗 Acetaminophen 肝毒性與解毒機轉
- 1 藥物過量 — 正常代謝路徑飽和，改由 CYP2E1 代謝
- 2 NAPQI 生成 — 產生具高度親電子性的毒性代謝物 NAPQI
- 3 GSH 耗盡 — 肝臟 Glutathione 用盡，無法中和 NAPQI
- 4 肝細胞壞死 — NAPQI 與肝細胞蛋白質結合引發損傷
- 5 NAC 介入 — 補充 Glutathione 前驅物或直接中和 NAPQI
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🔄 延伸學習：延伸學習：慢性酒精成癮者因 CYP2E1 誘導，更易發生肝中毒。
