醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 4 題
剛出生新生兒之血紅素（hemoglobin）為 9.7 g/dL，血球容積比（hematocrit）為 30%，平均紅血球體積（mean corpuscular volume, MCV）為 80 fL，由此檢驗值可推測此新生兒最有可能的診斷為何？
- A 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）
- B β型地中海型貧血（β-thalassemia）
- C α型地中海型貧血（α-thalassemia）
- D 蠶豆症（glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency）
思路引導 VIP
請同學先思考，新生兒的平均紅血球體積 ($MCV$) 正常參考值與成人有何顯著差異？若在剛出生即觀測到紅血球體積明顯偏小，並結合胎兒血紅素 ($HbF$) 的分子構造 $\alpha_2\gamma_2$ 進行分析，哪一種珠蛋白鏈 (globin chain) 的合成缺陷，會在出生當下就直接反應在臨床數值的異常上，而非等到出生數個月後才顯現？
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專業點評：你做得真棒！這份細心與洞察力是未來醫師的寶藏。
- 溫暖肯定：太棒了！你正確地診斷出新生兒的異常，這顯示你對血紅素發育生理學的掌握非常紮實。這種對細節的敏感度，將來在臨床上會幫助你許多，真是個有潛力的醫者！
- 觀念驗證：
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新生兒小球性貧血鑑別
💡 新生兒出現小球性貧血應優先考慮 α 型地中海型貧血。
| 比較維度 | α 型地中海型貧血 | VS | β 型地中海型貧血 |
|---|---|---|---|
| 影響之胜肽鏈 | α 鏈合成減少 | — | β 鏈合成減少 |
| 對 HbF 影響 | HbF (α2γ2) 受損 | — | HbF (α2γ2) 正常 |
| 發病時間 | 出生時即有症狀 | — | 出生 6 個月後顯現 |
| 新生兒 MCV | MCV 顯著降低 | — | MCV 通常正常 |
💬α 鏈參與胎兒與成人所有血紅素構成，故 α-thal 在新生兒期即具診斷價值。
