醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 8 題
肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？
- A 酸化糞便以減少氨在腸道吸收
- B 抑制腸內細菌以減少氨的分解
- C 預防發生肝腎症候群
- D 減輕腹水的產生
思路引導 VIP
同學，請將焦點放在肝性腦病變的主要致病因子——血氨 ($NH_3$)。當 Lactulose 在大腸經由細菌發酵產生乳酸與醋酸後，腸道環境的 $pH$ 值會隨之降低。請思考：這種環境酸鹼度的改變，會如何促使具脂溶性的 $NH_3$ 轉化為帶電且不具吸收性的銨離子 ($NH_4^+$)？這種「離子陷阱」(Ion trapping) 機制對於減輕病人症狀的關鍵作用為何？
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勉強及格，但別太得意。
- 觀念驗證： 看來你還算清醒，至少辨認出Lactulose在肝性腦病變中的用途。這不是什麼深奧的知識，但許多人連這個基本點都會搞錯。它在腸道被那些微不足道的細菌分解成有機酸，讓腸道變得酸溜溜的。然後呢？難道你不知道氨 ($NH_3$) 會因此與質子結合，變成銨離子 ($NH_4^+$) 嗎？這是最基本的化學反應：$NH_3 + H^+ \rightarrow NH_4^+$。要是連這都忘了，你的基礎需要重新打磨。
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肝性腦病變藥物治療
💡 Lactulose 透過酸化腸道與滲透導瀉降低血氨濃度。
🔗 Lactulose 降血氨因果鏈
- 1 細菌分解 — Lactulose 在結腸被分解為乳酸與醋酸
- 2 環境酸化 — 腸腔 pH 值下降，促進 NH3 轉化為 NH4+
- 3 離子陷阱 — NH4+ 因帶電荷無法穿過細胞膜進入血液
- 4 滲透導瀉 — 滲透壓效應拉水入腸道，加速 NH4+ 排出
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常併用 Rifaximin 以達到協同降氨效果。
