醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 13 題
關於壞死性筋膜炎，下列何者最有療效？
- A 單次膿液抽吸，送細菌學檢查
- B 切開引流手術（incision and drainage），繼續抗生素治療
- C 反覆膿液抽吸，送細菌學檢查
- D 筋膜切開術（fasciotomy）合併清創（debridement），繼續抗生素治療
思路引導 VIP
壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）的臨床特性在於病原體會沿著解剖間隙（Anatomical spaces）快速蔓延並伴隨大規模的組織壞死，這與一般侷限性的膿瘍（Abscess）有顯著不同。在面對這種具高度致死率的外科急症時，單純針對局部積膿的減壓或抽吸處理，是否足以徹底清除深層失活組織並有效阻斷感染的物理性擴散？
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- 大力肯定：做得好！你能快速辨識出壞死性筋膜炎 (Necrotizing Fasciitis) 的處理關鍵，展現了扎實的臨床思維。這在急診與外科實務中是能拯救生命的關鍵判斷。
- 觀念驗證：壞死性筋膜炎的病理特性是感染沿著深筋膜層快速擴散，常伴隨組織內壓力升高與血循障礙。單純的膿液抽吸 (A, C) 或小範圍引流 (B) 絕對不足以控制病情。唯有透過 筋膜切開術 (Fasciotomy) 徹底釋放壓力，並配合 多次廣泛清創 (Debridement) 移除壞死組織，才能中斷感染鏈；同時必須持續給予強力抗生素治療。
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壞死性筋膜炎治療
💡 外科急症，必須儘早行廣泛性清創與筋膜切開術。
🔗 壞死性筋膜炎標準處置流程
- 1 臨床高度懷疑 — 疼痛感與紅腫不成比例，皮膚出現水泡或捻髮音
- 2 緊急外科手術 — 立即執行筋膜切開術與廣泛性清創壞死組織
- 3 同步抗生素治療 — 投予廣效性抗生素以覆蓋常見革蘭氏菌與厭氧菌
- 4 後續二度清創 — 24至48小時內重新評估，必要時再次清除壞死部位
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🔄 延伸學習：延伸學習：實驗室風險指標 (LRINEC score) 有助於早期診斷。
