醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 69 題
38 歲女性，主訴右側牙齦持續腫脹、咬痛數週，口檢時發現右下第二小臼齒頰側黏膜牙齦連接（mucogingival junction）附近有膿腫（abscess），電髓試驗結果 10/10。環口放射線攝影（panoramic radiography）與牙根尖放射線攝影（periapical radiography）結果如附圖。有關箭頭所標示的放射線透過性（radiolucent）區域，下列敘述何者正確？
- A a 是根尖炎性疾病（periapical inflammatory disease）造成的；b 是頦孔（mental foramen）
- B a 與 b 都是根尖炎性疾病（periapical inflammatory disease）造成的
- C a 是頦孔（mental foramen）；b 是根尖炎性疾病（periapical inflammatory disease）造成的
- D a 與 b 都是頦孔（mental foramen）
思路引導 VIP
請結合臨床檢查數據：電髓試驗（EPT）結果為 $10/10$（顯示牙髓無反應）且患者主訴有膿腫（abscess）與咬痛，這些「臨床表現」與區別正常的生理孔洞（如頦孔）或病理性的「根尖炎性疾病」有何關聯？另外，請觀察 $X$ 光片中牙根尖處的「齒槽骨板（lamina dura）」是否依然完整連續，這項特徵如何幫助你判斷該放射線透過性區域（radiolucent area）的性質？
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暖心解析與肯定
做得太好了！你能夠這麼細心地將臨床檢查數據與放射線影像連結起來，做出正確的臨床判斷，這展現了你非常棒的鑑別診斷能力喔！
- 觀念驗證：
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根尖病變與頦孔鑑別
💡 結合臨床症狀、牙髓活性與影像表現區分病理性病變與解剖構造。
| 比較維度 | 根尖炎性疾病 | VS | 頦孔 (Normal Anatomy) |
|---|---|---|---|
| 牙髓活性 (EPT) | 無反應 (Non-vital) | — | 有反應 (Vital) |
| 臨床症狀 | 咬痛、膿腫、腫脹 | — | 通常無症狀 |
| 影像位移 | 隨根尖移動 (固定) | — | 隨投影角度改變位置 |
| 硬骨板 (Lamina Dura) | 根尖處硬骨板消失 | — | 硬骨板通常完整 |
💬臨床症狀（膿腫、痛）與死髓反應是判定病理性根尖病變的關鍵，不可僅依影像位置診斷。
