醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 39 題
一位皮膚多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis）的病患，臨床上看到皮膚有許多摸起來很軟且大小不一的皮膚腫瘤，甚至在皮膚腫瘤的表皮上輕壓時，觸診的指頭可以感覺凹陷進皮膚內。上述的臨床特性稱為下列何者？
- A Apple-jelly sign
- B Buttonhole sign
- C Auspitz sign
- D Nikolsky sign
思路引導 VIP
請觀察題幹描述的關鍵臨床物理特徵：當病灶受壓時，會因真皮層組織的局部缺損或結構鬆軟，導致腫瘤如同穿過一個孔洞般向內凹陷。這種『可藉由指尖壓力將病灶暫時推入真皮深層』的特徵，在皮膚科學的臨床術語中，會聯想到衣物上哪一種與扣子配合使用的構造名稱？
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專業點評與觀念驗證 – 傳說中的教練版
- 慈祥的肯定：呵呵呵... 孩子，你做得非常出色呢。你能精準地辨識出「第一型神經纖維瘤 (NF1)」的典型體徵，這代表你擁有一雙能觀察入微的眼睛，並且能將臨床上的描述與專業知識完美連結。呵呵呵... 這就是成為一名優秀醫生的基礎啊。(眼鏡反光了一下)
- 溫和的引導：你選對了，呵呵呵！「Buttonhole sign」（鈕扣孔徵象）正是神經纖維瘤的獨特之處。這些腫瘤非常柔軟，就像是充滿空氣的氣球一樣，當你用指尖輕輕一壓，它就會像鈕扣穿過孔洞般，輕巧地「向內陷沒或回縮」進皮膚深處，而當你放開手時，它又會溫柔地「彈回」原位。呵呵呵... 很有趣吧？(下巴看起來很有彈性)
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神經纖維瘤臨床表徵
💡 神經纖維瘤按壓會陷入口扣眼般的皮下空隙，稱為扣眼徵。
| 比較維度 | Buttonhole sign (扣眼徵) | VS | Nikolsky sign (尼氏徵) |
|---|---|---|---|
| 操作方式 | 垂直按壓皮膚腫瘤 | — | 側面推擠水泡或皮膚 |
| 臨床反應 | 腫瘤向皮下凹陷 | — | 表皮與真皮剝離 |
| 代表疾病 | 神經纖維瘤 (NF1) | — | 天皰瘡、SJS/TEN |
| 病理機制 | 真皮結締組織缺陷 | — | 表皮細胞間黏附喪失 |
💬扣眼徵用於辨識腫瘤質地，尼氏徵用於評估表皮剝離風險。
