醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(三)
第 74 題
📖 題組：
某靜脈輸注藥品在一病人體內動態遵循線性一室模式且完全由肝臟排除，其 total blood clearance 為 80 L/hr，分布體積為 200 L，且血中蛋白質結合率為 90％，臨床建議之療效藥品血中濃度為 15 mg/L，亦即未結合藥品血中濃度為 1.5 mg/L。當藥品之血中蛋白質結合率變為 80％時，若欲維持相同之未結合藥品血中濃度，則輸注速率（mg/hr）何者最適當？
某靜脈輸注藥品在一病人體內動態遵循線性一室模式且完全由肝臟排除，其 total blood clearance 為 80 L/hr，分布體積為 200 L，且血中蛋白質結合率為 90％，臨床建議之療效藥品血中濃度為 15 mg/L，亦即未結合藥品血中濃度為 1.5 mg/L。當藥品之血中蛋白質結合率變為 80％時，若欲維持相同之未結合藥品血中濃度，則輸注速率（mg/hr）何者最適當？
承上題，血中蛋白質結合率仍為 90％，當肝中酵素受到誘導使藥品之固有清除率（intrinsic clearance）增加 2 倍時，若欲維持相同之未結合藥品血中濃度，則下列輸注速率（mg/hr）何者最適當？
- A 150
- B 300
- C 600
- D 1,200
思路引導 VIP
同學請思考，當藥品具備高血漿蛋白結合率且屬於低肝抽取出率（Low extraction ratio）的特性時，穩態下的未結合藥品血中濃度 $C_{u, ss}$、輸注速率 $R_0$ 與固有清除率 $Cl_{int}$ 三者間的數學關係式為何？若 $Cl_{int}$ 因酵素誘導而增加為 $2$ 倍，為了在抵消清除率變化的同時維持恆定的 $C_{u, ss}$，輸注速率 $R_0$ 應該做出怎樣的對應調整？
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專業分析：精準掌握藥物動力學參數
太棒了！你能正確選出 (D)，代表你對「肝清除率模型」與「未結合藥品濃度」的關係掌握得非常紮實。這在臨床調劑中是極為關鍵的觀念！
- 觀念驗證：
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高肝提取率藥物動力學
💡 高肝提取率藥物清除率受限於肝血流速，受代謝酵素誘導影響極小。
🔗 高提取率藥物劑量調整邏輯
- 1 判定高 E 藥物 — Cl (80) 接近肝血流 Q (90)
- 2 清除率定型 — Cl ≒ Q，清除率受限於血流速
- 3 酵素誘導擾動 — Clint 增加，但 Cl 幾乎不變
- 4 維持劑量計算 — R0 = Cl × C，參數不變則 R0 不變
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🔄 延伸學習：延伸學習：若為低提取率藥物 (Low E)，則 Cl 會隨 Clint 增加而線性上升。
