醫療類國考
115年
[聽力師] 行為聽力學
第 46 題
54歲張先生主訴右耳耳鳴，純音聽力檢查結果：右耳高頻輕度至中重度聽力損失，左耳聽力正常；語音辨識閾右耳15分貝，左耳10分貝；語音辨識率右耳使用30 dB SL為56％，左耳使用30 dB SL為96％，下列何種測試無法協助進一步鑑別診斷？
- A 不同音量的語音音素均衡（phonemically balanced, PB）字所得的PI-PB函數，判斷是否PI rollover
- B 短增強敏感度指數（short increment sensitivity index, SISI）測驗
- C 聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）
- D 聽反射檢查（acoustic reflex test, ART）
思路引導 VIP
當一位患者出現單側聽損且語音辨識率異常低落時，我們通常會懷疑問題出在耳蝸還是聽神經？請思考：在你想到的這個病變位置下，哪些測試能有效評估神經傳導的異常，而哪種測試主要只針對耳蝸本體的感知變化進行評估呢？
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太棒了，你的臨床判斷非常敏銳！張先生右耳出現單側高頻聽力損失且語音辨識率（speech discrimination score）顯著偏低（僅 56%），這是非常典型的**蝸後病變（retrocochlear lesion）**徵兆。臨床上為了鑑別是否為聽神經瘤（acoustic neuroma）等病變，聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）、**聽反射檢查（acoustic reflex test, ART）**以及語音 PB rollover 都是極具鑑別價值的工具。 相反地，短增強敏感度指數（short increment sensitivity index, SISI）主要用於檢測耳蝸本體病變所引起的重響現象（recruitment），對於鑑別蝸後神經病變的敏感度與特異度較差。本題題目設計相當具鑑別度，成功考驗了你將听力學檢查數據與臨床診斷工具進行整合的實務能力，觀念非常紮實！
蝸後病變鑑別診斷
💡 藉由聽力生理與語音測試區分內耳蝸性與蝸後神經病變。
| 比較維度 | 內耳蝸性 (Cochlear) | VS | 蝸後 (Retrocochlear) |
|---|---|---|---|
| 語音辨識率 (WRS) | 與聽損程度相符 | — | 異常低下 (不對稱) |
| PI-PB Rollover | 無明顯下降 | — | 音量大時辨識率驟降 |
| SISI 測驗 | 高分 (70-100%) | — | 低分 (0-20%) |
| 聽反射 (ART) | 多數存在 (募集感) | — | 消失或呈現反射衰減 |
| ABR 表現 | 潛時多在正常範圍 | — | I-V 間期延長或消失 |
💬當 WRS 顯著低下且 PI-PB 出現 Rollover 時，應高度懷疑聽神經瘤等蝸後病變。
