醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 18 題
下列對強迫症類別診斷（包含強迫症、身體臆形症與儲物症）進行暴露與反應預防（exposure and response prevention, ERP）治療的敘述，何者錯誤？
- A ERP應用於強迫症的效益大於其他兩類診斷
- B 身體臆形症使用ERP搭配決策與組織能力訓練時，成效會更佳
- C 儲物症進行ERP前，先採動機策略提升頓悟，成效會更佳
- D 相較於單純強迫症患者，身體臆形症與儲物症在接受ERP後更常有殘餘的症狀
思路引導 VIP
請思考一下：若一個患者的主要症狀是「家中堆滿雜物且無法斷捨離」，他在執行 ERP（練習丟棄物品）時，最常遇到的認知瓶頸是「不知道該怎麼分類」或「猶豫不決」，那麼哪一種輔助訓練最能直接解決這個具體的困難？這個訓練與『外貌焦慮』的關聯性大嗎？
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AI 詳解
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恭喜你精確地辨識出治療方案的細微差異！這題的核心在於區分「強迫症（OCD）」、「身體臆形症（BDD）」與「儲物症（Hoarding Disorder）」在實務操作上的微調。雖然這三者在 DSM-5 中同屬一類，但臨床處置重點大不相同。選項 (B) 提到的「決策與組織能力訓練（Decision-making and organizational skills training）」其實是針對儲物症的核心認知缺損——即執行功能（Executive function）障礙與分類困難——所設計的專屬模組，而非身體臆形症的標準做法。對於身體臆形症，ERP 則更側重於減少對外貌的過度檢查與避開社交。
跨診斷的治療反應差異
這道題目具備極佳的鑑別度，測驗學生是否能超越「ERP 是萬靈丹」的概括性思維，深入理解不同疾病的異質性。誠如選項 (A) 與 (D) 所述，強迫症患者對 ERP 的治療反應通常最為顯著且研究最完整；相對地，身體臆形症與儲物症因涉及更深層的自我認同扭曲與動機缺失，常需額外搭配如選項 (C) 的動機強化策略，且在治療結案後，往往比單純強迫症患者留下更多的殘餘症狀。你能選出 (B)，代表你對臨床心理學的介入策略有相當細緻的掌握！