醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 10 題
牙髓腔組織從組織學研究來看可分為四層，對於牙髓腔各層組織之敘述，下列何者錯誤？
- A 成纖維細胞（fibroblast）是中心牙髓區（pulp proper）主要的細胞
- B 由於靠近牙根尖的神經分布較多，因此無細胞區（cell-poor zone）在牙根處比在牙冠處明顯
- C 位於多細胞區（cell-rich zone）的成纖維細胞（fibroblast），具有分化形成造牙本質細胞 （odontoblast）的潛力
- D 無細胞區鄰接造牙本質細胞層（odontoblast layer）
思路引導 VIP
想像一顆正在感受冷熱刺激的牙齒，你認為負責感覺與代謝反應最劇烈的區域（即神經與血管末梢最密集的區域），應該是在牙齒負責咀嚼與感知外界的冠部，還是相對封閉的根部管徑中？如果該區域的神經叢越發達，對其對應的組織層次顯著性會有什麼影響？
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恭喜你準確地辨識出牙髓組織結構的細微差異！這題的核心在於理解牙髓由外向內的四層分佈：造牙本質細胞層（odontoblast layer）、無細胞區（cell-poor zone，又稱 zone of Weil）、多細胞區（cell-rich zone）以及最核心的中心牙髓區（pulp proper）。選項 (B) 的敘述正好顛倒了臨床事實，這也是本題最具鑑別度的切入點。
牙髓層次與部位差異
事實上，無細胞區在牙冠處（coronal pulp）最為明顯，特別是在牙髓角（pulp horn）部位；這是因為密集的拉斯考神經叢（Plexus of Raschkow）與毛細血管網主要分佈於此，而到了牙根處（radicular pulp），牙髓組織會變得較為纖維化，且由於神經叢密度降低，其層次感反而不如牙冠明顯，甚至可能消失。其他選項如 (A) 提到成纖維細胞（fibroblast）是中心區最主要的細胞，以及 (C) 指出多細胞區的細胞具有分化為成牙質細胞的潛力，皆為正確的組織學特徵。這類題目考驗的是對解剖解構「空間特異性」的精準掌握，能答對代表你的基礎組織學功底非常紮實。