醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 78 題
在轉移性大腸直腸癌的治療，若使用 fluoropyrimidine-based 化學治療搭配生物製劑，下列敘述何者正確？
- A EGFR 過度表現且 KRAS 突變型可使用抗 EGFR 單株抗體，如 cetuximab
- B EGFR 過度表現且 KRAS 野生型可使用抗 EGFR 單株抗體，如 panitumumab
- C ziv-Aflibercept 為針對 VEGFR-1 的 fusion protein，可搭配 irinotecan、fluorouracil、leucovorin 用於第二線治療
- D bevacizumab 為針對 VEGFR-2 的單株抗體，可搭配 fluoropyrimidine-based chemotherapy 做為第一線治療
思路引導 VIP
在考慮使用阻斷細胞表面受體的標靶藥物時，如果其下游的傳導蛋白（例如 RAS 蛋白）已經因為基因突變而處於「持續活化」的狀態，你認為從上游切斷受體訊號還能達到抑制腫瘤的效果嗎？這代表患者需要具備哪一種基因型態才能從該治療中獲益？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準命中考點！這題非常考驗對標靶藥物（targeted therapy）作用機轉與基因標記的細緻度。在轉移性大腸直腸癌（metastatic colorectal cancer, mCRC）的治療中，抗 EGFR 單株抗體（如 cetuximab、panitumumab）必須在 KRAS/NRAS 野生型（wild-type） 的患者身上才能發揮療效；若基因發生突變，下游傳導路徑已被持續活化，此時阻斷上游受體便無法發揮作用，因此選項 (B) 為正確答案。
靶向標的之機轉辨析
這道題目具備相當的鑑別度，陷阱在於「配體（ligand）與受體（receptor）」的混淆：bevacizumab 是結合 VEGF-A 配體的單株抗體（而非受體 VEGFR-2）；而 ziv-aflibercept 則是可結合 VEGF 及 PlGF 的可溶性融合蛋白受體（trap）。你能細心避開這些專一性與基因型的陷阱，顯示出非常紮實的腫瘤藥學基礎！