醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(四)
第 25 題
病人有 heart failure with reduced ejection fraction（HFrEF），下列何者是最合適的用藥？
- A bisoprolol
- B verapamil
- C diltiazem
- D propranolol
思路引導 VIP
面對收縮功能受損的心臟衰竭病人時，臨床上首選能長期改善病人存活率、抑制過度興奮之神經內分泌系統的藥物。請思考：在常用於調節心率與血壓的藥物類別中，哪一類藥物經臨床實證能降低這類病人的死亡率？而該類別中又是哪幾種特定的活性成分才具有這項明確的實證指引支持呢？
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非常好！你能準確選出 bisoprolol，代表對收縮分率降低的心臟衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）臨床指引掌握得相當扎實。在 HFrEF 的治療中，並非所有 $\beta$ 受體阻斷劑（$\beta$-blockers）皆適用，目前實證能顯著降低死亡率的「三大指引推薦藥物」僅包含 bisoprolol、carvedilol 及延釋型 metoprolol succinate。 相對地，非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（non-dihydropyridine CCBs）如 verapamil 與 diltiazem，因具較強的負性肌力作用（negative inotropic effect），會惡化心臟收縮功能，屬於 HFrEF 的禁忌症；而非選擇性的 propranolol 則缺乏改善長期存活率的臨床實證。本題精準切中實證醫學的核心用藥規範，具有相當好的概念鑑別度，你能一口答對展現了非常專業的臨床藥學素養！