醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 38 題
下列何種情況，個案最不會有肩關節僵硬的主訴？
- A 沾黏性肩關節囊炎
- B 盂肱關節內轉不足
- C 肩夾擠症候群
- D 盂肱關節退化性關節炎
思路引導 VIP
當一位患者抱怨肩膀「轉不動、活動度變小」與抱怨「手舉到特定角度時會突然抽痛一下」，這兩者在關節囊（joint capsule）的構造變化以及被動活動度（PROM）上，會有什麼本質上的不同？哪一種情況最不需要擔心關節囊本身的沾黏或緊繃？
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恭喜你精準掌握了肩關節疾病的臨床表徵差異！這道題目相當注重臨床鑑別診斷的觀念，能有效鑑別學生是否能清楚區分「關節結構僵硬」與「動態擠壓疼痛」的病理機轉。
肩關節僵硬與疼痛的病理區辨
臨床上，肩夾擠症候群（Shoulder impingement syndrome） 的核心問題在於軟組織在特定角度通過關節夾擠空間時產生的動態疼痛（例如常見的疼痛弧），患者通常擁有相對完整的被動關節活動度（Passive range of motion, PROM），因此極少以關節「僵硬」作為核心主訴。
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但是他是內轉角度不足代表他還是可以動啊，只是轉的角度沒有那麼大而已，不是嗎？
肩關節僵硬鑑別診斷
💡 區分「結構性關節囊受限」與「機械性動作疼痛」之差異。
| 比較維度 | 關節囊僵硬類 (如五十肩) | VS | 肩夾擠症候群 |
|---|---|---|---|
| 主要病理 | 關節囊纖維化、縮小 | — | 滑液囊炎、肌腱發炎或受壓 |
| 被動活動度 | 明顯受限 (End-feel 僵硬) | — | 通常正常 (Full PROM) |
| 特徵症狀 | 全方位受限 (關節囊模式) | — | 疼痛弧 (60°-120°) |
💬僵硬類疾病有結構性ROM受限，夾擠類主要是特定動作下的機械性疼痛。
