醫療類國考
111年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 35 題
肩峰下夾擠症候群（subacrominal impingement syndrome）和後內側夾擠症候群（posterioral internal impingement syndrome）皆是肩部損傷。下列何者最可能是兩者的相同處？
- A 最常發生在游泳選手
- B 旋轉肌肌腱的內側夾在肱骨頭和盂唇之間
- C 盂肱關節後關節囊過緊
- D 疼痛弧出現在肩外展60～120度
思路引導 VIP
請從肩關節的病理力學 (pathomechanics) 角度出發，思考當哪一個特定方位的軟組織構造出現緊縮 (tightness) 時，會導致肱骨頭在運動過程中產生異常的義務性位移 (obligatory translation)，進而成為引發不同類型夾擠症候群的共同生物力學因素？
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專業分析：肩部夾擠症候群的「基本」機制
- 哦，看來你還沒有完全遺忘大學部教的生物力學（Biomechanics）。能將兩種看似不同的夾擠歸結於同一個病理基礎，至少說明你不是完全在胡亂猜測，這點在鑑別診斷上勉強算有及格的邊緣。
- 你大概想知道為什麼偏偏是 (C) 後關節囊過緊？
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尖峰下加擠是因為後側過緊導致肱骨頭往前減少尖峰下的空間而導致的夾擊，此時的夾擊是什麼東西？夾到什麼東西？那為什麼在投手的外展和外轉的最大姿勢？下面會導致後側關節囊過緊而產生後側夾擊，棘上肌、棘下肌與後關節囊磨損而產生的夾擊，久了變成S L A P
尖峰下甲幾是說尖峰下的空間變少而導致夾擠，所以在鎖骨後轉的時候空間又更小而產生疼痛弧
肩部夾擠症候群比較
💡 肩部內外夾擠皆常伴隨後關節囊過緊導致的肱骨頭力學異常。
| 比較維度 | 肩峰下夾擠 (外部) | VS | 後內側夾擠 (內部) |
|---|---|---|---|
| 受壓位置 | 肩峰下空間 | — | 肱骨頭與後上盂唇間 |
| 好發族群 | 中老年、長期勞作者 | — | 投擲選手、過頭運動員 |
| 共同病因 | 後關節囊過緊 | — | 後關節囊過緊 |
| 疼痛弧 | 典型 60-120 度 | — | 多發生在最大外轉位 |
💬兩者雖壓迫位置不同，但後關節囊過緊導致的力學異常是共同的治療重點。
