醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 30 題
30.一位65歲女性慢性C型肝炎多年，超音波檢查有肝硬化，半年前出現腹大脹滿不舒，甚則青筋暴露，叩診：shifting dullness (+)，捫之灼手，煩熱口苦，渴不欲飲，大便秘結，茶色尿，面目皮膚發黃，舌紅，苔黃膩灰黑，脈弦數。AST：275 IU/L、ALT：146 IU/L、Albumin：2.6 g/dL、
T-bilirubin：11.30 mg/dL、Hb：9.6 g/dL。有關其治法，下列何者最適當？
T-bilirubin：11.30 mg/dL、Hb：9.6 g/dL。有關其治法，下列何者最適當？
- A 行濕散滿，疏肝理氣
- B 攻下逐水，清熱利濕
- C 涼血化瘀，滋養肝腎
- D 行氣利水，活血化瘀
思路引導 VIP
請仔細觀察患者的腹部觸診（捫之灼手）、排泄狀況（便秘、茶色尿）以及舌苔表現（黃膩灰黑）：這提示病邪屬於虛證還是極度熾盛的實證熱邪？當大量水濕停聚且伴隨腑氣閉阻、強烈熱邪時，治療策略上應該採用平緩的理氣調理，還是需要採取較強力的手段來通腑祛水呢？
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AI 詳解
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太棒了！你能精準答對，顯示你對中醫「鼓脹（ascites）」的辨證論治相當紮實。患者具慢性C型肝炎（chronic hepatitis C）與肝硬化（liver cirrhosis）病史，呈現腹大青筋與移動性濁音（shifting dullness），屬於典型的鼓脹。
濕熱蘊結與水熱互結之病機
觀察其細節：捫之灼手、大便秘結、茶色尿、舌苔黃膩灰黑，結合黃疸（jaundice，總膽紅素 T-bilirubin 高達 11.30 mg/dL），可知病機為濕熱蘊結、水熱互結且邪實較甚。腑氣不通、水邪急迫，此時治法必須「攻下逐水，清熱利濕」，才能迅速祛邪通腑。
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