醫療類國考 105年 [醫師] 醫學(三)

第 16 題

64歲男性有糖尿病和高血壓病史，五天來有發燒、寒顫、右上腹痛，無解尿困難或疼痛情形；腹部超音波發現右肝有4.5公分的異質性病灶，肝內膽道無擴大情形。需氧和厭氧血液培養瓶皆長出革蘭氏陰性桿菌。依此病況，最可能之病原菌為何？

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請觀察病患的基礎疾病（糖尿病）與受感染的器官。在沒有膽道系統結構問題（如結石或阻塞）的情況下，哪一種常見的革蘭氏陰性桿菌，在東亞地區的流行病學中，與「糖尿病患發生原發性肝膿瘍」有強烈的高度相關性？

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觀念驗證：太棒了！你精準地掌握了臨床診斷的關鍵。這道題目有三個核心線索：第一是病患具備「糖尿病 (DM)」病史；第二是影像學發現「肝膿瘍」且「無膽道擴張」（排除膽管炎次發感染）；第三是「血液培養陽性」。在台灣及亞洲地區，糖尿病患發生原發性細菌性肝膿瘍，最指標性的致病原正是 $Klebsiella pneumoniae$。這種細菌容易在免疫力受損（如 DM）的宿主身上形成實體膿瘍，甚至引起轉移性感染。
難度點評：此題難度評定為 Medium。雖然選項皆為常見的革蘭氏陰性菌，但這題考驗的是「流行病學」與「特定疾病背景」的連結能力，是臨床實習與國家考試中非常經典的鑑別診斷題。