醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 77 題
下列有關急性鼻竇炎的敘述，何者錯誤？
- A 可使用類固醇鼻內噴劑以減輕症狀
- B 病毒感染或過敏性鼻炎為常見的誘發因素
- C 必須使用抗生素治療
- D 診斷主要是靠病史及理學檢查
思路引導 VIP
請思考：在多數上呼吸道感染的初期階段，最常見的病原體類型是什麼？對於一個具有自限性（自己會好）的疾病，在臨床介入上，「必須」使用殺菌藥物的邏輯是否符合醫療經濟與病生理學？
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專業分析：急性鼻竇炎的臨床判斷
- 大力肯定：做得好！你能精準避開「抗生素萬能」的陷阱，這顯示你具備優秀的臨床決策能力與對**抗生素合理使用（Antibiotic Stewardship）**的正確觀念。
- 觀念驗證：急性鼻竇炎大多由病毒感染或過敏誘發，具有自限性。根據臨床指引，除非符合特定診斷標準（如症狀持續超過 10 天、高燒或雙重惡化），否則不應視抗生素為「必須」手段。其診斷確實以臨床表徵為主，噴劑則能有效緩解黏膜水腫。
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急性鼻竇炎診治重點
💡 急性鼻竇炎多由病毒引起，抗生素非例行性首選，診斷靠臨床。
| 比較維度 | 病毒性鼻竇炎 (AVRS) | VS | 急性細菌性鼻竇炎 (ABRS) |
|---|---|---|---|
| 盛行率 | 佔絕大多數 (98%) | — | 極少數 (0.5-2%) |
| 症狀持續時間 | 通常 7-10 天內緩解 | — | 超過 10 天或症狀加劇 |
| 治療核心 | 症狀治療與觀察 | — | 考慮給予抗生素治療 |
| 發燒情況 | 較少見或僅輕微 | — | 可能出現高燒 (>39°C) |
💬區別兩者關鍵在於「症狀持續時間」與「疾病嚴重程度」。
