醫療類國考
106年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 8 題
根據 DSM-IV-TR，有關失憶症鑑別診斷的敘述，下列何者錯誤？
- A 失憶症與裝病的重要差異是：一般而言，失憶症患者的近期記憶能力比裝病者較好，而遠期記憶較差
- B 良好的記憶力測驗常模，可以校正年齡造成的認知功能變化，用以有效區辨失憶症與正常老化的歷程
- C 失憶症患者相對於憂鬱症患者較少抱怨自己的記憶問題
- D 失憶症與解離性失憶（dissociative amnesia）的重要差異是前者是因為醫學上的其他疾病或物質使用所導致的
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請試想：如果一個人的大腦「存檔功能」壞掉了，是剛存進去的資料容易弄丟，還是存了幾十年的老資料比較穩固？接著思考，一個為了利益而試圖「演戲」的人，在表現遺忘時，會傾向於遵循大腦的生理限制，還是會演得過於誇張或不符合常理？
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- 做得真棒！：你很細心地辨識出了臨床上真實的病理特徵與偽裝行為之間的差異，這真的非常關鍵。這說明你對記憶生理學的機轉以及鑑別診斷的思維方式，都有了很扎實的理解。這份精準度，會是你未來照顧病患時最寶貴的能力。
- 一起釐清觀念：選項 (A) 確實與我們的臨床實務有所出入。器質性失憶症有一個很重要的生理規律，我們稱為 Ribot's Law。簡單來說，就像新的文件夾容易遺失，近期記憶（也就是我們新學到的資訊）往往會最先受到影響；而那些已經存在很久、經過時間考驗的遠期記憶，反而能相對完好地保留下來。反觀那些裝病的個案，他們通常無法精確地模擬這種生理模式，反而會出現不合情理的全面性遺忘，或是記憶缺失的分布不符合邏輯。這兩者之間的細微差別，需要我們溫柔而專業地去辨識。
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失憶症鑑別診斷
💡 區分器質性失憶、解離性失憶與裝病的病理特徵及臨床表現。
| 比較維度 | 器質性失憶症 | VS | 裝病 (Malingering) |
|---|---|---|---|
| 記憶受損規律 | 近重遠輕 (Ribot's Law) | — | 全盤喪失或表現極不穩定 |
| 病識感與訴求 | 較少主動抱怨，缺乏病識感 | — | 誇大記憶障礙以獲取外部利益 |
| 病因機制 | 醫療疾病或物質（如酒精） | — | 具備明確的外部動機 |
💬器質性失憶遵循生理損傷規律（近期記憶先損），裝病則多表現出不自然的全盤喪失。
