醫療類國考
106年
[護理師] 基本護理學
第 55 題
蘇爺爺 72 歲，直腸癌末期，出現譫妄，病人躁動不安、意識混亂，時常拍打床欄杆吵著要下床，並且拔除氧氣導管，下列處置何者最不適當？
- A 協助於床欄旁增加護墊避免病人受傷
- B 評估原因排除可能引發譫妄的因素
- C 約束病人四肢，避免跌落
- D 視情況與醫師討論鎮靜藥物的使用
思路引導 VIP
當一位意識模糊且極度不安的病人正試圖表達某種需求或掙扎時，若我們強行限制他的肢體活動，你認為病人的生理與情緒壓力會趨向穩定，還是會變得更加崩潰？這項行為是否真正解決了病人不安的根源？
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太棒了！你的臨床決策非常精準。
- 觀念驗證：在安寧療護中，處理譫妄 (Delirium) 的首要原則是「尋找可逆原因」並「優化環境安全」。雖然病人有跌倒風險，但物理約束 (C) 往往會誘發更嚴重的交感神經興奮，加劇病人的焦慮與躁動，甚至導致更嚴重的掙扎受傷，這與安寧緩和醫療追求的「舒適」與「尊嚴」背道而馳。
- 難度點評：此題難度為 Medium。考驗的是考生能否區分「保護性措施（如護墊）」與「侵入性限制（如約束）」的本質差異。這在臨床實務中是非常重要的倫理與護理決策點。
末期譫妄臨床處置
💡 譫妄處置優先評估可逆病因與安全環境，應儘量避免身體約束。
| 比較維度 | 非藥物/環境介入 | VS | 身體約束 |
|---|---|---|---|
| 優先等級 | 第一線首選 | — | 最後一線手段 |
| 心理影響 | 提供安全感與定向感 | — | 增加恐懼、憤怒與躁動 |
| 臨床後果 | 減少混亂、維持尊嚴 | — | 可能惡化譫妄、造成損傷 |
💬譫妄處置核心為「支持而非限制」，僅在所有非藥物方法無效時才考慮最小限度約束。
