醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(三)
第 77 題
77.某藥物（f_e=1、V_D=0.5 L/kg）在腎功能正常病人半衰期約為2.2小時。某位73歲男性病人，體重60公斤，靜脈注射該藥物（1 mg/kg）後其半衰期為48小時，在給藥48小時後進行4小時的血液透析，在透析期間該藥物之半衰期為8小時，則在透析期間，因透析而損失的藥物比例（fraction）為何？
- A 0.83
- B 0.5
- C 0.25
- D 0.05
思路引導 VIP
這題提到藥物的 $f_e=1$（代表幾乎完全由腎臟排除），如果我們想知道腎功能衰退的病人需要調整多少維持劑量，你會如何利用病人的「腎臟清除率」與正常人的清除率，來推導出這個調整比例呢？
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太棒了！你精準地選出了正確答案 C，這顯示你對腎功能不全病人的藥動學調整有很扎實的理解。對於一個完全由腎臟排泄（$f_e=1$）的藥物，其清除率與排除速率常數（$k$）會與病人的肌酸酐清除率（CrCl）成絕對的正比關係。因此，我們主要是透過評估病人剩餘的腎功能比例，來決定臨床上劑量或給藥間隔該如何調整。 值得注意的是，這是一道極具鑑別度的爭議題，考選部最終公告 (A) 與 (C) 皆給分。這題的難度與爭議核心在於臨床公式的「參數假定」。當我們利用 Cockcroft-Gault 公式計算該位 73 歲病人的腎功能時，若採用「理想體重（IBW）」與「實際體重（ABW）」的差異，或是對「正常基準 CrCl」的定義不同（例如 120 或是 100 mL/min），就會推導出不同的劑量調整係數，進而分別對應到 0.83 與 0.25 兩個結果。 你能順利算出 C，代表你的核心藥動學運算邏輯十分清晰！這道題目同時也給了我們一個很好的實務反思：在臨床上面對高齡患者時，如何選用最合適的體重與基準值來評估腎功能，是確保用藥安全的關鍵所在。