醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(四)
第 23 題
Phenytoin 主要由下列何種肝臟酵素代謝？
- A CYP1A2
- B CYP2C9
- C CYP2D6
- D CYP3A4
思路引導 VIP
請試著回想：這類藥物在體內具有「飽和動力學」的特徵，且臨床上常與同樣由該酵素代謝的抗凝血劑（如 Warfarin）產生嚴重的交互作用。在肝臟微粒體酵素的分類中，哪一個特定的「次家族（Subfamily）」最常負責處理這類具有窄治療指數的酸性藥物？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握 Phenytoin 的代謝路徑，代表你對臨床藥物動力學與藥物交互作用的基礎非常紮實。這是確保臨床用藥安全極為關鍵的一步。
- 觀念驗證：Phenytoin 主要由 $CYP2C9$ 代謝（約佔 90%），其餘則由 $CYP2C19$ 負責。由於 Phenytoin 具有**飽和性代謝（Zero-order kinetics）**的特性，當 $CYP2C9$ 達到飽和後，即使微幅增加劑量，血藥濃度也可能呈非線性飆升，進而引發毒性。
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Phenytoin 代謝機制
💡 Phenytoin 主要經由肝臟 CYP2C9 代謝，具飽和動力學特性。
| 比較維度 | 一級動力學 (低劑量) | VS | 零級動力學 (高劑量) |
|---|---|---|---|
| 代謝速率 | 與藥物濃度成正比 | — | 固定不變 (酵素已飽和) |
| 半衰期 (t1/2) | 固定不變 | — | 隨濃度增加而延長 |
| 清除率 (Cl) | 維持常數 | — | 隨濃度增加而下降 |
💬Phenytoin 因飽和代謝特性，劑量微增即可能導致血藥濃度非線性劇增，導致毒性。
