醫療類申論題
107年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(一)
第 二 題
📖 題組：
個案小龍（男，24 歲）被控教唆小華在租屋處勒死 12 歲男童，屋內有可燃之煙霧藥劑，宣稱自己當案發時到地下室注射、吸食藥物，不在現場。 案父、母於小學時離婚，父少與案家聯繫。母為聾啞人士，領重度身心障礙手冊及殘障津貼，三次婚姻。母親常不在家，往外跑，沒有人知道她做什麼。4 歲後由外婆帶大，舅舅為幫派要角，已遭人殺害。自述國二、三被同住表哥性侵、暴力傷害，但不願多談相關細節及經過。 小龍自述國小、國中時反應較慢，功課中下，常遭同學嘲弄和欺負、受同儕排擠。為保護自己，國一加入幫派。國二始流連網咖，在網咖結識許多年幼學童。成年後，常背著提琴盒，自稱音樂老師，常邀至租屋處玩線上遊戲，提供金錢與遊戲網卡。依相關資料與鑑定報告，其就學狀況不穩定，常無故遲到曠課，校內行為不當、多次騙取家長金錢、損害他人財物，及違反教室安全等非行紀錄。高中時因不願再遭同學欺侮，參加跆拳道社團練習跆拳道防身，經社團教練協助而讓其擔任助教工作。期間也多次騙取道館學員、家長錢財，遭教練開除。在道館期間曾多次抱住小男生，與小男生有肢體（私處）接觸，後經法院判強制猥褻，緩刑、接受性侵社區處遇。 據某年署立醫院評估，小龍智商 51（19 歲時），領有身心障礙手冊，兩年後追蹤，改為輕度智能不足（智商 79，社會職業功能差、心情低、不穩定、亂罵人、反應慢等紀錄）。就業史顯示其有許多工作身分，超商打工、討債、雜貨店員工、麵店、網咖、五金行、跆拳教練（自稱兩段）（但訪談他人發現僅任道館助理，曾兩度因撫摸學員被踢出道館）等。相關社會資料記載，小龍常因帳目短缺，致超商工作被辭退，再到他超商，又因出勤差遭開除。陸續做多份工作，都無法持續，其社區處遇報告記載，收入不足生活花費，仍常向母親及外婆索取金錢使用。根據上述，回答下列問題：（每小題 10 分，共 30 分）
個案小龍（男，24 歲）被控教唆小華在租屋處勒死 12 歲男童，屋內有可燃之煙霧藥劑，宣稱自己當案發時到地下室注射、吸食藥物，不在現場。 案父、母於小學時離婚，父少與案家聯繫。母為聾啞人士，領重度身心障礙手冊及殘障津貼，三次婚姻。母親常不在家，往外跑，沒有人知道她做什麼。4 歲後由外婆帶大，舅舅為幫派要角，已遭人殺害。自述國二、三被同住表哥性侵、暴力傷害，但不願多談相關細節及經過。 小龍自述國小、國中時反應較慢，功課中下，常遭同學嘲弄和欺負、受同儕排擠。為保護自己，國一加入幫派。國二始流連網咖，在網咖結識許多年幼學童。成年後，常背著提琴盒，自稱音樂老師，常邀至租屋處玩線上遊戲，提供金錢與遊戲網卡。依相關資料與鑑定報告，其就學狀況不穩定，常無故遲到曠課，校內行為不當、多次騙取家長金錢、損害他人財物，及違反教室安全等非行紀錄。高中時因不願再遭同學欺侮，參加跆拳道社團練習跆拳道防身，經社團教練協助而讓其擔任助教工作。期間也多次騙取道館學員、家長錢財，遭教練開除。在道館期間曾多次抱住小男生，與小男生有肢體（私處）接觸，後經法院判強制猥褻，緩刑、接受性侵社區處遇。 據某年署立醫院評估，小龍智商 51（19 歲時），領有身心障礙手冊，兩年後追蹤，改為輕度智能不足（智商 79，社會職業功能差、心情低、不穩定、亂罵人、反應慢等紀錄）。就業史顯示其有許多工作身分，超商打工、討債、雜貨店員工、麵店、網咖、五金行、跆拳教練（自稱兩段）（但訪談他人發現僅任道館助理，曾兩度因撫摸學員被踢出道館）等。相關社會資料記載，小龍常因帳目短缺，致超商工作被辭退，再到他超商，又因出勤差遭開除。陸續做多份工作，都無法持續，其社區處遇報告記載，收入不足生活花費，仍常向母親及外婆索取金錢使用。根據上述，回答下列問題：（每小題 10 分，共 30 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (二)
請按目前常用的心理病理模式說明偏差行為之成因與發展機制。
思路引導 VIP
可採用「生物-心理-社會模式」(Bio-Psycho-Social model) 或「素質-壓力模式」來進行個案概念化。分別從生理基因（智力低下）、心理發展（童年性侵創傷、自卑感補償）、社會環境（家庭失能、幫派次文化）三個向度來解析其偏差行為如何逐漸形成與惡化。
小題 (一)
請依 DSM-5（或 DSM-IV-TR）建議可能之診斷與診斷內容之說明。
思路引導 VIP
從案例特徵尋找診斷線索：15歲前的行為問題（說謊、騙錢、損害財物）、成年後持續反社會行為與犯罪（反社會人格障礙症？）、針對男童的性偏好與猥褻前科（戀童症？）、智能狀況與適應功能受損（邊緣性智力/輕度智能不足）、物質使用（注射/吸食藥物：物質使用障礙症？）。依照 DSM-5 的診斷準則逐一涵攝說明。
小題 (三)
嘗試解釋本案犯行發生的心理機轉。
思路引導 VIP
針對「教唆殺人」及「猥褻幼童」兩大犯行進行心理動力學與認知行為的深層剖析。解釋為何他選擇小男孩作為目標（創傷重演/掌控感），為何選擇教唆而非親自動手（解離/代理攻擊），以及吸毒逃避在場的意義。