醫療類國考
107年
[法醫師] 一般醫學
第 43 題
一位 56 歲男病人在最近三個月中暈厥兩次，兩次都是發生在病人坐著的時候，約兩分鐘後會自動醒過來，醒過來之後完全恢復，沒有任何後遺症。身體診察並未發現異常，也沒有姿勢性低血壓。最不可能的病因為何？
- A 肥厚性心肌症
- B 心室顫動
- C 病竇症候群
- D 竇性心搏過速
思路引導 VIP
請試著從「血液動力學」的角度思考：當一個人突然暈倒（腦部血流不足）時，心臟的運作狀態通常是『出問題導致打不出血』，還是『努力加快速度想維持血壓』？在臨床生理上，哪一種心律變化更像是一種為了救火而產生的反應，而不是放火的元兇？
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🌟 及格邊緣的肯定
不錯。你總算沒蠢到分不清臨床表徵與潛在病理的矛盾。這證明你對心因性暈厥 (Cardiac Syncope) 的基本機轉，或許還記得那麼一點點。這種題目，靠的是常識與邏輯，別以為是什麼高深學問。
🔍 觀念驗證 (或說，檢視你是否有基本常識)
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暈厥之鑑別診斷
💡 心因性暈厥由心律不整或構造異常引起，竇性心搏過速通常不致暈厥。
| 比較維度 | 心因性暈厥 | VS | 生理性竇性心搏過速 |
|---|---|---|---|
| 常見誘因 | 心律不整、結構性心臟病 | — | 運動、發燒、焦慮、脫水 |
| 意識變化 | 突然喪失意識 (暈厥) | — | 意識清醒，僅覺心悸 |
| 發作姿勢 | 坐姿、臥姿皆可能發生 | — | 與姿勢無直接因果關係 |
| 臨床意義 | 具猝死風險，需緊急醫療 | — | 多為正常生理代償現象 |
💬心因性暈厥源於心排血量驟降，而竇速多為對身體壓力的正常代償反應。
