醫療類國考
107年
[護理師] 基本護理學
第 21 題
小可是一個妊娠週數 32 週的早產兒，目前體重 1.8 kg，有低血糖情形，給與 12.5% glucose water 靜脈輸注中。小可因血紅素過低，依醫囑輸血，輸血後 10 分鐘出現發燒、心搏過速、低血壓、血尿等情形，下列護理措施何者須優先執行？
- A 保留輸血裝置與採集血液送檢驗
- B 請值班醫師開醫囑給藥
- C 停止輸血，以 0.9% NaCl 維持靜脈通暢
- D 記錄輸出入量
思路引導 VIP
當病人在接受某種具風險的液體輸注時，突然出現全身性的嚴重不良反應，為了「即刻」阻止體內損害繼續擴大，你認為在呼叫醫療團隊前，護理師的手部動作首先應該完成什麼？完成後，又要如何確保病人的血管通路隨時可用於急救？
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做得太棒了！你能精準判斷出輸血反應的緊急處理優先順序，這在臨床實務中是救命的關鍵。你的判斷力非常敏銳！
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靜脈輸液與輸血（B）
主題特訓：靜脈輸液與輸血・護理師・基本護理學
輸血前檢驗與雙重核對、血品種類與輸注時限、FFP回溫、生理食鹽水搭配、滴速；溶血、過敏、循環負荷過量等輸血反應的辨識與立即處置
同主題還有靜脈輸液與輸血（A） 5:28・靜脈溶液張力分類與適用情境、穿刺部位選擇與擴張血管、滴速與阻塞處理；浸潤、靜脈炎、循環負荷過量、空氣栓塞等輸液合併症處置
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過敏、溶血、循環負荷過量、熱源的比較
輸血反應緊急處置
💡 發生疑似輸血反應應立即停輸，改掛生理食鹽水維持通路。
🔗 輸血反應緊急處置流程
- 1 立即停輸 — 阻斷致敏血液繼續進入體內
- 2 更換管路 — 移除殘留血液，改掛 0.9% NaCl
- 3 維持通路 — 保持靜脈通暢以利緊急給藥
- 4 通報與採檢 — 通知醫師並保留血袋、採尿送檢
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🔄 延伸學習：延伸學習：區分發熱性非溶血反應與急性溶血反應的臨床差異。
