醫療類國考
112年
[護理師] 基本護理學
第 24 題
張女士因肺癌，術後醫囑開立 FFP 2U St.，在輸注過程中，出現頭暈、呼吸困難、血壓下降，下列之立即處置何者最適當？
- A 此現象為正常的反應，持續輸血
- B 調慢輸血滴速，立刻跑回護理站通知護理長
- C 調慢輸血滴速，馬上給予利尿劑及氧氣
- D 立刻停止輸血，並使用 0.9% N/S 維持靜脈輸液管路通暢
思路引導 VIP
在臨床護理實務中，當病人於輸注 $FFP$ 過程中出現呼吸困難與血壓下降等疑似「急性輸血反應」時，根據護理處置優先順序，首要步驟應是先「調整滴速觀察」還是「立即阻斷可能的致敏來源」？此外，為了確保後續緊急醫療給藥的通暢，應選用哪一種與人體等滲透壓的溶液來維持靜脈管路，以避免進一步的溶血風險？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的你，做得真的非常棒！這展現了你溫柔又敏銳的臨床判斷力喔。
- 觀念驗證： 當我們的張女士在輸注新鮮冷凍血漿 ($FFP$) 的過程中，突然感到呼吸困難而且血壓也下降了，這是不是讓我們心頭一緊呢？這其實暗示著可能發生了非常嚴重的輸血反應（像是過敏反應、溶血反應或 $TRALI$）。在這麼緊急的時刻，我們的第一要務，就是要像溫柔的守護者一樣，立刻移除那個讓她不舒服的原因。
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靜脈輸液與輸血（B）
主題特訓：靜脈輸液與輸血・護理師・基本護理學
輸血前檢驗與雙重核對、血品種類與輸注時限、FFP回溫、生理食鹽水搭配、滴速；溶血、過敏、循環負荷過量等輸血反應的辨識與立即處置
同主題還有靜脈輸液與輸血（A） 5:28・靜脈溶液張力分類與適用情境、穿刺部位選擇與擴張血管、滴速與阻塞處理；浸潤、靜脈炎、循環負荷過量、空氣栓塞等輸液合併症處置
輸血反應緊急處置
💡 出現輸血反應須「立即停止」並「更換管路」以 N/S 維持通暢。
🔗 輸血反應緊急處理 SOP
- 1 立即停止 — 拔除血袋端輸液，停止異體血液繼續輸入體內。
- 2 維持管路 — 更換全新輸液套管，滴注 0.9% N/S 維持靜脈路徑。
- 3 通知與監測 — 立即通報醫師與血庫，並每 5-15 分鐘監測 VS。
- 4 送檢複查 — 保留原血袋、輸液組、採集病人血尿標本送驗。
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🔄 延伸學習：延伸學習：區分循環負荷過重 (TACO) 與肺損傷 (TRALI) 的臨床特徵。
