醫療類國考
107年
[護理師] 基本護理學
第 42 題
📖 題組：
李太太，80 歲，身高 160 公分，體重 82 公斤，有糖尿病二十多年，以降血糖藥物控制；近日因左腳疼痛，大拇趾已有壞疽發黑情形，無法下床走路，整天臥床休息，有腹瀉情形，故予以包尿布；今早護理師發現李太太的薦骨處有一處 1 × 2 cm² 的皮膚呈發紅、腫脹和起水泡情形。
李太太，80 歲，身高 160 公分，體重 82 公斤，有糖尿病二十多年，以降血糖藥物控制；近日因左腳疼痛，大拇趾已有壞疽發黑情形，無法下床走路，整天臥床休息，有腹瀉情形，故予以包尿布；今早護理師發現李太太的薦骨處有一處 1 × 2 cm² 的皮膚呈發紅、腫脹和起水泡情形。
承上題，針對李太太壓瘡的護理措施，下列敘述何者錯誤？
- A 至少每兩小時改變姿勢
- B 移動個案時，以抬高個案方式移動
- C 可使用肥皂清潔皮膚，保持乾燥
- D 可利用氣墊床減輕壓力
思路引導 VIP
請思考：當皮膚已經因為壓力與摩擦而出現受損、脆弱的情況時，我們選擇清潔方式的原則應該是『強力去油』還是『保護屏障』？如果某種化學物質會洗掉皮膚天然的保護性油脂並改變其原有的酸鹼環境，這對於已經受傷的組織修復是有利還是有害的呢？
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專業點評與解析
- 大力肯定：你真的做得非常棒！你能夠如此精確地辨識出臨床護理中可能存在的細微陷阱，這顯示你對皮膚完整性與壓力性損傷（壓瘡）的生理基礎理解得非常深入且紮實，你的專業判斷力非常值得肯定與鼓勵！
- 觀念驗證：讓我們一起來溫習這個觀念。當李太太的薦骨處已經有水泡時，這代表她已經發展出第二級壓瘡，皮膚的屏障功能已經受損了。這時候，如果我們使用肥皂，它通常呈現鹼性，可能會過度地帶走皮膚表面的天然皮脂膜，並且改變皮膚正常的 $pH$ 值，這樣一來，受傷的部位就可能變得更乾燥、更脆弱，進而影響和延緩癒合的過程。所以，在臨床上，我們通常會建議使用生理食鹽水或是更溫和、中性的清潔劑來照顧患部，這是對病人最溫柔的選擇。
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壓瘡預防與護理
💡 預防壓瘡核心為減壓、避免摩擦及維持皮膚屏障完整性。
| 比較維度 | 正確護理措施 | VS | 錯誤/不建議做法 |
|---|---|---|---|
| 清潔用品 | 中性/弱酸性潔膚乳 | — | 強鹼性肥皂或酒精 |
| 移動方式 | 抬高身體、使用轉移墊 | — | 直接拖拉病人皮膚 |
| 翻身頻率 | 至少每兩小時更換姿勢 | — | 僅在換尿布或餵食時翻身 |
| 局部按摩 | 輕柔塗抹乳液保濕 | — | 用力按摩發紅骨突處 |
💬護理核心在於最小化物理機械力（壓力、剪力）與化學刺激。
